Причини цього виду вагітності досконально не визначені, механізм не досліджений. До кінця не зрозуміло, чому після запліднення зигота не потрапляє в зручну, комфортну, спеціально для цього природою призначену порожнину матки, а прищеплюється в фаллопієвій трубі (трубна різновид внутрішньоматкової вагітності), або йде назад в яєчник (яєчникова вагітність), або прикріплюється на очеревині (черевна вагітність), або надходить в рудиментарний ріг матки.
Дуже рідко зустрічається гетеротопічна вагітність, коли дві запліднених яйцеклітин розташовуються в різних місцях: одна в матці, інша – за її межами.
Мало в гінекології настільки ж важких патологій, як позаматкова вагітність. Наслідки її теж бувають смертельно небезпечні.
Між іншим, це не така вже рідкість. Позаматкова вагітність відбувається приблизно в двох відсотках усіх випадків вагітності, і в 98 відсотках це трубна вагітність. Тому найкращим методом запобігання ектопічної вагітності є своєчасне лікування захворювань, які здатні викликати пошкодження маткової труби, насамперед запалень органів малого тазу і апендициту.
Фактори ризику
Лише в 30-50% випадків вдається точно встановити, чого настає ектопічна вагітність. Але відомі фактори ризику:
- попередні аборти;
- проводилися раніше в черевній порожнині хірургічні операції;
- гінекологічні інфекції та запальні процеси в ділянці статевих органів;
- пухлини матки та її придатків;
- аномалії розвитку системи органів розмноження;
- гормональні збої;
- тривалий прийом оральних контрацептивів на основі прогестина, установка внутрішньоматкової спіралі;
- куріння.
Симптоми та діагностика
Спочатку протягом позаматкової вагітності проявляється звичайними симптомами: затримка циклу, нудота, блювання, зміна смакових відчуттів, підвищення або, навпаки, исчезнование апетиту, слабкість, легке нездужання, сонливість, збільшення і болючість молочних залоз.
Тривогу повинні викликати з’являються на третій-восьмий тижня:
- ниючі, ріжучі або переймоподібні болі внизу живота;
- нетривалі і невеликі кров’янисті виділення;
- блідість шкіри, частий слабкий пульс, падіння тиску, непритомність.
Якщо при цьому УЗД показує відсутність плодового яйця в матці і велика кількість вільної рідини в черевній порожнині, діагноз стає очевидним.
Лікування
Зрозуміло, позаматкова вагітність ніяк не може закінчитися виношуванням повноцінного плода і нормальними пологами.
Колишня яйцеклітина зруйнує м’язову стінку маткової труби; ембріон відшарується від її стінки і проникне в черевну порожнину – відбудеться трубний аборт; фаллопієва труба може бути розірвана. Як правило, це відбувається на шостому-десятому тижні вагітності.
Чим більше термін, тим більший розмір плодового яйця і вище ступінь небезпеки наслідків позаматкової вагітності для жіночого організму. Тому її намагаються перервати якомога раніше – на 4-й–7-й тижня.
Явні ознаки внутрішньої кровотечі викликають необхідність невідкладного хірургічного втручання. Зазвичай проводять щадну лапароскопію, тобто операцію з допомогою телескопічної трубки, приєднаної до відеокамери, через 0,5–1,5-сантиметровий отвір.
Як альтернатива на ранньому терміні можливе застосування хіміотерапії, що призведе до того, що плодове яйце припинить розвиватися і розсмокчеться.
Можливо і медикаментозне лікування. Як і операція, прийом метотрексату може викликати втрату органів репродукції або безпліддя. Але без лікування вірогідний і летальний результат внаслідок розриву фаллопієвих труб і подальшої крововтрати.
Наслідки позаматкової вагітності
Розрив фаллопієвої труби
Найнебезпечніше наслідок позаматкової вагітності. Пошкодження артерій і вен у стінках маткової труби призводить до внутрішньої кровотечі, шоку, гострої болі роздратованих кровотечею органів і тканин очеревини і малого тазу.
Будь-які вагінальні кров’яні виділення повинні стати приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Кровотеча небезпечно ще й формуванням рубців, що може ускладнити наступну вагітність і збільшити ризик нової позаматкової вагітності.
Безпліддя
Майже третина позаматкових вагітностей призводить до безпліддя.
Особливо висока ймовірність, якщо доводиться за час операції видалити одну або обидві пошкоджені фаллопієві труби.
Але зберігається можливість екстракорпорального запліднення, коли яйцеклітина запліднюється сперматозоїдом в умовах лабораторії з подальшої хірургічної імплантацією в матку.
Повторна позаматкова вагітність
Такий варіант розвитку подій відбувається в 20 відсотках випадків позаматкової вагітності.
Шанс повторної позаматкової вагітності, як і настання безплідності, нижче за умови лікування метотрексатом (в порівнянні з операцією) у разі якщо під час хірургічного втручання вдається зберегти фалопієву трубу.
До небажаних, але частим наслідків ектопічної вагітності відносяться також запальні процеси і виникнення спайок в черевній порожнині і області органів малого тазу.
Післяопераційне лікування
Це комплекс медикаментозних, фізіотерапевтичних процедур, психологічної і психотерапевтичної допомоги. Мета – відновити жіночий організм, позбавити його від небезпечних наслідків позаматкової вагітності і запобігти повторенню ситуації.
Терапевтичний курс включає в себе призначення препаратів, що мають противоспаечный ефект.
Показано гідротубація, тобто введення в фаллопієві труби через матку рідини; магніто – лазерна терапія, масаж, голковколювання.
На жаль, навіть успішне лікування не гарантує (у 10 – 20 відсотках випадків) від повторної позаматкової вагітності.
Лікування доцільно проводити протягом шести-дев’яти місяців (заходи контрацепції в цей час повинні бути надзвичайно суворі), після чого стає можливим знову замислитися про продовження роду. Позаматкова вагітність не ставить хрест на зачаття і народження здорової дитини!
