Ювенільний ревматоїдний артрит: фізіолікування та реабілітація

Ювенільний ревматоїдний артрит – хронічне прогресуюче запальне захворювання, що протікає з ураженням суглобів, що виникає у дітей до 16 років. У частини хворих крім суглобів уражаються внутрішні органи. При відсутності лікування може призводити до деструкції суглобів і інвалідності в дитячому віці. Це одне з найпоширеніших захворювань серед ревматологічних захворювань у дітей, частіше зустрічається у дівчаток.

Зміст

• 1 Причини і механізми розвитку хвороби
• 2 Форми ЮРА
• 3 Клінічні прояви
• 4 Діагностичні критерії
• 5 План обстеження хворих на ЮРА
• 6 Лікування
  • 6.1 Показання до стаціонарного лікування
  • 6.2 Основні напрямки в лікуванні
• 7 Фізіолікування
• 8 Санаторно-курортне лікування
• 9 Висновок

Причини і механізми розвитку хвороби

Причини виникнення ювенільного ревматоїдного артриту до кінця не вивчені. Фоном для хвороби може служити дисплазія сполучної тканини, спадкова схильність.

Фактори, що сприяють розвитку ЮРА:

• інфікування вірусами цитомегалії, Епштейна-Барр, краснухи;
• бактеріальні інфекції (сальмонельоз, мікоплазмоз, шигельоз, хламідіоз);
• часті ГРЗ;
• переохолодження;
• стреси;
• тривала інсоляція;
• несприятливі екологічні фактори (накопичення в організмі важких металів, променева дія).

В основі захворювання лежить аутоімунний процес, організм виробляє антитіла проти антигенів, які розташовані на своїх клітинах, всередині них, у позаклітинних просторах.

Форми ЮРА

Суглобова.

Системна.

Системна форма у поєднанні з поліартритом (синдром Стілла).

Системна форма з олігоартритом (синдром Виселера-Фанконі).

Клінічні прояви

Клінічна картина захворювання і його тяжкість залежить від віку і статі дитини, його імунітету, умов навколишнього середовища, часу постановки діагнозу і початку лікування.

Найбільш ранньою ознакою хвороби є ураження суглобів. Спочатку біль у суглобах може з’являтися періодично, а потім розвивається артрит. У хворих з’являються скарги на біль у суглобах, їх припухлість, обмеження рухів, підвищення температури тіла. Суглоби гарячі, набряклі, рухи в них болючі. Уражаються симетричні великі суглоби (колінні, ліктьові, променезап’ясткові), суглоби кистей і стоп, а також суглоби шийного відділу хребта. Збільшуються лімфатичні вузли, печінка і селезінка. В області суглобів з’являються щільні, рухомі, болючі утворення у вигляді вузликів (ревматоїдні вузлики), на тілі — поліморфна висипка. Дані прояви характерні для гострого початку хвороби, воно властиве тяжким формами патології з несприятливим прогнозом.

Дебют ЮРА може бути підгострим, симптоми менш виражені, протягом більш доброякісний. З часом у дітей може порушуватися хода, маленькі діти можуть переставати ходити через болі, з’являється ранкова скутість до години. При подальшому прогресуванні захворювання в патологічний процес втягуються внутрішні органи:

• серце (міокардит з серцевою недостатністю, рідше ендокардит і перикардит);
• нирки (дифузний гломерулонефрит);
• очі (може приводити до повної втрати зору);
• рідше – легкі (плеврит, пневмоніт).

Надалі можливо кілька варіантів перебігу хвороби. Може розвиватися суглобова форма ревматоїдного артриту, у 20 % випадків — системна форма з олігоартрит або поліартрит. Суглобова форма хвороби призводить до стійких деформацій суглобів. Системна форма характеризується вираженими загальними реакціями організму, важкими органними порушеннями.

Діагноз ЮРА базується на клінічних проявах, даних анамнезу, об’єктивного дослідження, додаткових методів дослідження, які призначає лікар. При постановці діагнозу враховується форма хвороби, відсутність (серонегативний варіант) або наявність ревматоїдного фактора (серопозитивний варіант), ступінь активності, перебіг хвороби (швидко, помірно, повільно прогресуючий), ступінь порушення функції суглобів.

Діагностичні критерії

Запалення одного або більше суглобів, зберігається більше трьох місяців.

Скутість рухів вранці.

Симетричність поразки.

Ревматоїдні вузлики.

Специфічне ураження очей.

Наявність контрактур, атрофії м’язів.

Характерні рентгенпризнаки (ерозії, звуження суглобових щілин, або їх відсутність, остеопророз, порушення росту кісток, ураження шийного відділу хребта).

Характерні лабораторні ознаки (ознаки запалення, ревматоїдний фактор, АНА, антитіла до ДНК).

План обстеження хворих на ЮРА

Аналіз крові клінічний.

Аналіз сечі.

Біохімічний аналіз крові.

Аналіз крові на ревматоїдний фактор, СРБ, сіалові кислоти, АНА-профіль, антитіла до ДНК.

Рентгенологічне дослідження уражених суглобів.

УЗД суглобів.

Дослідження внутрішньосуглобової рідини.

ЕКГ, УЗД серця і внутрішніх органів.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

Огляд суміжними спеціалістами при необхідності.

Лікування

Лікування ЮРА тривалий, комплексне, з призначенням базисної терапії. Поза загострення хворі повинні спостерігатися в поліклініці у ревматолога або педіатра.

Показання до стаціонарного лікування

Дебют ЮРА.

Підбір лікування, призначення сильнодіючих препаратів.

Виражене загострення хвороби.

Неефективне амбулаторне лікування.

Розвиток системних уражень.

Основні напрямки в лікуванні

Немедикаментозна терапія:

• дієта (переважно білкова, обмежуються вуглеводи і жири);
• дозовані фізичні навантаження, лікувальна фізкультура;
• навчання хворого (постійний прийом препаратів, контроль загального стану, негайне звернення до лікаря при його погіршенні).

Медикаментозна терапія:

• симптоматичне лікування (протизапальні засоби – ібупрофен, німесулід, диклофенак);
• базисне лікування (глюкокортикоїди – преднізолон, метилпреднізолон; цитостатики – метотрексат, циклоспорин, лефлунамид; біологічна терапія).

При отриманні базисного постійного лікування призначається обстеження хворого кожні два тижні. Хворі і родичі повинні бути попереджені про можливі побічні ефекти. При важкому перебігу, неефективності лікування призначається комбінована терапія.

Фізіолікування

Фізіотерапевтичне лікування спрямоване на зменшення запалення в суглобах, зменшення больового синдрому, поліпшення обміну між сполучної та хрящової тканиною, корекцію імунних порушень.

Методи, що пригнічують імунітет:

• лікарський електрофорез з імуносупресорами (делагилом, преднізолоном);
• азотні ванни;
• вплив лазером;
• аерокріотерапія (вплив холоду на організм).

Методи, надають протизапальну дію:

• ДМХ-терапія на ділянку надниркових залоз;
• ультрафонофорез з гідрокортизоном;
• УВЧ-терапія на уражені суглоби.

Методи, що зменшують біль:

• ТКЭА (транскраніальна электроаналгезия);
• УФО в еритемних дозах;
• лікарський електрофорез з знеболюючими засобами (новокаїном, анальгіном).

Методи, що надають фибромодулирующее дію:

• радонові, сірководневі ванни;
• ванни з йодом, бромом;
• пелоїдотерапія.

Санаторно-курортне лікування

При відсутності протипоказань і мінімальної активності процесу хворі, здатні до самообслуговування, спрямовуються на курорти Сочі, Сак, П’ятигорська, Хмільника, Нальчика, Старої Руси, Євпаторії та ін. Використовується лікувальна дія лікувальних грязей, сірководневих азотно-термальних вод, радонових вод.

Протипоказання: загострення хвороби, висока активність ЮРА, ураження внутрішніх органів, септичні форми артриту. У разі закінчення курсу гормональної терапії направлення в санаторій можливо через 3 місяці.

Висновок

Ревматоїдний артрит часто призводить до втрати працездатності, пацієнти стають інвалідами. При важкому перебігу хвороби і в періоди загострень дітям призначається навчання вдома, їм протипоказані щеплення, введення гаммаглобулинов. У половини хворих вдається досягти стійкої ремісії, але загострення може з’являтися знову навіть через кілька років. Адекватне лікування допомагає призупинити прогресування хвороби, запобігти деформації суглобів, поліпшити якість життя хворих.

Презентація Жолобовой Е. С. і Торосян Р. Р. на тему «Лихоманка неясного генезу. Від діагностики до лікування ювенільного ревматоїдного артриту»: