Задишка: причини, принципи лікування

Задишка – відчуття утрудненого дихання, що супроводжується зміною його ритму, глибини, частоти, тривалості вдиху і видиху і співвідношенням цих фаз. Задишка може бути суб’єктивною, який проявляється скаргами хворого на нестачу повітря, стискають болі, утруднення в грудях. Об’єктивна задишка виявляється зовнішніми ознаками. Іноді виражена суб’єктивна задишка ніяк не підтверджується при огляді. В інших випадках хворі звикають до задишки і не помічають її проявів.

Зміст

• 1 Класифікація
• 2 Задишка при дихальній недостатності
  • 2.1 Центрогенная дихальна недостатність
  • 2.2 Нервово-м’язова дихальна недостатність
  • 2.3 Торакодиафрагмальная дихальна недостатність
  • 2.4 Бронхолегенева дихальна недостатність
  • 2.5 Принципи лікування дихальної недостатності
• 3 Задишка при серцевій недостатності
  • 3.1 Задишка при гострій серцевій недостатності
  • 3.2 Принципи лікування гострої серцевої недостатності
  • 3.3 Задишка при хронічній серцевій недостатності
  • 3.4 Принципи лікування хронічної серцевої недостатності
• 4 Задишка при інших захворюваннях

Класифікація

Задишка може бути фізіологічною і патологічною. Фізіологічна задишка виникає у здорових людей при фізичному навантаженні, в горах, перебування в задушливому приміщенні. Патологічна задишка викликана різними захворюваннями.

Виділяють три види задишки: з утрудненням вдиху (інспіраторна), з утрудненням видиху (експіраторна) і змішана.

Задишка з’являється при дихальній та серцевій недостатності, хворобах нервової системи, анемії, порушення обміну речовин.

Задишка при дихальній недостатності

Дихальна недостатність – патологічний стан, при якому організм не може підтримувати в межах норми газовий склад крові, або для цього потрібно напруження дихальної системи. Задишка – одна з основних проявів цього стану. Види дихальної недостатності: центрогенная, нервово-м’язова, торакодиафрагмальная і бронхолегенева.

Центрогенная дихальна недостатність

Задишка при цьому пов’язана з порушенням активності дихального центру, який знаходиться в головному мозку і відповідає за діяльність усіх органів дихання. Задишка може бути результатом таких станів:

• пригнічення дихального центру наркотичними препаратами, барбітуратами;
• пригнічення активності дихального центру продуктами обміну речовин, наприклад, вуглекислим газом або недоокисленными органічними кислотами;
• депресія дихального центру внаслідок інсульту;
• захворювання головного мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску, пухлини, набряк мозку.

Нервово-м’язова дихальна недостатність

Задишка може бути наслідком порушення діяльності дихальних м’язів. Такий стан виникає при травмах спинного мозку, поліомієліт, поліневритах, міастенії, міопатії. Дихальні м’язи можуть страждати при ботулізмі, правці, отруєння курареподібними отрутами, гіпокаліємії, порфірії та інших захворюваннях.

Торакодиафрагмальная дихальна недостатність

Задишка виникає при деформації і пошкодження грудної клітки (перелом ребер, кіфоз, сколіоз, хвороба Бехтерева). Вона може бути обумовлена високим стоянням діафрагми, що спостерігається при асциті, ожирінні, здутті кишечника. Утруднення дихання з’являється при спайках між листками плеври, здавленням легені, випотом при плевриті, кров’ю при гемотораксі.

Бронхолегенева дихальна недостатність

Задишка є наслідком патологічного процесу в дихальних шляхах.
Обструктивна дихальна недостатність є наслідком порушення прохідності дихальних шляхів. Її викликають такі захворювання:

• бронхіальна астма;
• бронхіоліт;
• обструктивна хвороба легень;
• трахеобронхіальна дискінезія;
• рак легені;
• стороннє тіло бронхів.

Рестриктивна дихальна недостатність виникає при запаленні і ущільненні легеневої тканини. Вона може супроводжувати такі захворювання:

• гостра пневмонія;
• емфізема легень;
• виражений пневмосклероз;
• туберкульоз легенів;
• полікістоз легень;
• випіт у порожнині плеври;
• пневмоторакс;
• резекція легенів;
• плевральні зрощення;
• кіфоз і сколіоз.

Дифузійна дихальна недостатність виникає при пневмоконіози, синдромі Хаммена-Річа, карциноматозі легенів.

Принципи лікування дихальної недостатності

Правильне лікування дихальної недостатності призводить до зменшення вираженості її симптомів, у тому числі задишки.

Проводиться терапія основного захворювання, ускладнилися цим патологічним станом (наприклад, антибіотикотерапія при пневмонії).

Необхідно підтримувати прохідність дихальних шляхів за допомогою бронхолітичних препаратів, відхаркувальних засобів. Може застосовуватися перкусійний масаж грудної клітки. При гострій дихальній недостатності може виникнути необхідність інтубації трахеї і трахеостомії.
Необхідно прагнути до нормалізації транспорту кисню. З цією метою використовують киснетерапії, штучну вентиляцію легенів. Існують лікарські препарати (алмитрин), здатні збільшувати концентрацію кисню в крові.

Застосовуються також методи, які знижують навантаження на апарат дихання: інгаляції киснево-гелієвої суміші, видалення бронхіального секрету, діуретики при набряку легень, видалення рідини з порожнини плеври.

Задишка при серцевій недостатності

Задишка є одним з основних клінічних проявів серцевої недостатності. Цей синдром виникає при зниженні здатності серця скорочуватися в результаті наступних станів:

• перевантаження відділів серця тиском при стенозах серцевих клапанів;
• перевантаження об’ємом при недостатності серцевих клапанів, а також за наявності патологічних повідомлень (шунтові) між камерами серця;
• недостатність міокарда при його захворюваннях.

Серцева недостатність буває гострою і хронічною.

Задишка при гострій серцевій недостатності

Важкий напад задишки, аж до задухи, викликаний недостатністю лівих передсердя і шлуночка, називається серцевою астмою. Вона може ускладнити такі захворювання, як ішемічна хвороба серця, міокардити, клапанні вади. Серцева астма може спостерігатися при артеріальній гіпертонії, у тому числі симптоматичною.

Серцева астма частіше розвивається у нічні години. Напад починається раптово, з сухого кашлю. Хворий сідає на ліжку, часто з опорою на руки. Дихання часте і поверхневе, з’являється блідість, посиніння кінцівок (акроціаноз). Напад триває до декількох годин і може перейти в набряк легенів.
При набряку легенів відбувається пропотівання рідини з набряклою тканини легенів в просвіт альвеол. Задишка при цьому досягає ступеня задухи, супроводжується вируючим диханням і ціанозом (синюшністю) шкіри. Причиною набряку легень можуть бути різні хвороби серця, тромбоемболія легеневої артерії. Набряк легень можуть викликати хвороби органів дихання, алергічні реакції, захворювання нервової системи, отруєння.

Принципи лікування гострої серцевої недостатності

Основні цілі лікування:

• зниження венозного (капілярного) тиску;
• збільшення об’єму крові, що викидається при скороченні серця.

Застосовуються такі групи засобів:

• опіоїди (купірування «дихальної паніки», знеболювання при супутньому больовому синдромі);
• нітрати і вазодилататори (зменшення постнавантаження);
• катехоламіни, серцеві глікозиди, негликозидные інотропні препарати (стимуляція скоротливої діяльності серця);
• фуросемід (зниження тиску в легеневій артерії);
• пари етилового спирту, піногасники (видалення «піни» в альвеолах);
• киснева терапія;
• штучна вентиляція легенів.

Задишка при хронічній серцевій недостатності

Задишка є частим і найбільш ранньою ознакою хронічної серцевої недостатності. Вона проявляється частим поверхневим диханням із залученням допоміжної мускулатури. Часто вона супроводжується сухим кашлем. На початку хвороби задишка виникає лише при фізичному навантаженні. Поступово вона стає постійною. При тяжкому перебігу приєднуються нічні напади серцевої астми, які можуть трансформуватися в набряк легенів.

Хронічна серцева недостатність, що виявляється задишкою, може виникнути при будь-яких захворюваннях серця, що супроводжуються порушенням його скоротливості. Ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, вади, міокардити, кардіоміопатії, міокардіодистрофії, перикардит, ендокардит можуть супроводжуватися задишкою.

Принципи лікування хронічної серцевої недостатності

Показана дієта з обмеженням кухонної солі та рідини, регулярні помірні фізичні навантаження. Призначаються препарати, що підсилюють скоротливість серця і зменшують навантаження на нього. Використовуються медикаменти наступних груп:

• інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
• бета-адреноблокатори;
• антагоністи альдостерону;
• діуретики;
• в деяких випадках – серцеві глікозиди;
• антагоністи рецепторів ангіотензину.

Необхідно лікування захворювання, ускладнилися серцевою недостатністю (корекція вад серця за допомогою хірургічної операції, реваскуляризація міокарда при ішемічній хворобі серця тощо).

Задишка при інших захворюваннях

Задишка виникає при анеміях будь-якого походження. У цьому випадку вона пов’язана зі зниженням кількості еритроцитів, що переносять кисень. В результаті виникає кисневе голодування тканин. Для того, щоб компенсувати нестачу кисню і надлишок вуглекислоти, частішає дихання.
Лікування задишки при анеміях полягає в нормалізації рівня гемоглобіну та еритроцитів.
Задишка з’являється при гострому гломерулонефриті, уремії, діабетичній комі. При цьому вона пов’язана із зміною хімічного складу крові. Лікування полягає в терапії основного захворювання.

Д-р Белла Койфман, кардіолог: «Задишка — небезпечний симптом»