Запалення легенів називається група хвороб, при якій розвивається ураження бронхіол і головних дихальних одиниць, здійснюють обмін кисню між легкими і кров’ю – альвеол.
У них выпотевает запальна рідина, в результаті чого певний ділянку легкого перестає брати участь в газообміні.
Крім цього, уражена ділянка легеневої тканини стає джерелом отруєння всього організму. Викликається пневмонія інфекційним агентом. Остаточний діагноз ставиться за допомогою методів інструментальної діагностики. Лікування повинно бути розпочато негайно, після виявлення вогнища запалення легеневої тканини.
Причини запалення легенів
Основними інфекційними агентами, що викликають пневмонію, є бактерії:
- пневмококи;
- паличка Фрідлендера;
- стафілококи;
- стрептококи;
- легионелла;
- гемофільна паличка;
- синьогнійна паличка;
- мікоплазми;
- протей;
- ентеробактерії;
- хламідії.
На другому місці стоять віруси:
- грипу;
- парагрипу;
- герпесу;
- вітряної віспи;
- аденовіруси;
- респіраторно-синцитіальний вірус.
Мікроби можуть потрапляти в легені:
- бронхів;
- з током крові – з вогнища інфекції, при внутрішньоутробному зараженні;
- через лімфатичні судини – при поранення у грудну клітку.
Запалення легенів з більшою ймовірністю розвинеться в таких груп людей:
- людям з ослабленим імунітетом;
- курців: у них послаблюється система власної очищення бронхів за допомогою руху війок клітин, які вистилають бронхи;
- мають постійні стреси: це пригнічує імунітет;
- з вродженими вадами розвитку бронхо-легеневої системи;
- зловживають спиртним;
- неповноцінно живляться;
- мають хронічні захворювання: пієлонефрит, хвороби серця, патологія суглобів;
- часто хворіють простудними захворюваннями;
- вимушених довго лежати;
- після проведення загальної анестезії;
- літні люди і люди похилого віку.
У дітей дещо інші фактори ризику:
- часті ангіни або інші захворювання ЛОР-органів;
- охолодження;
- перегрівання;
- недостатній сон;
- мале час, проведений на свіжому повітрі;
- недостатнє загартовування;
- коли в дитячому колективі присутні хворі діти.
Симптоми запалення легенів
В залежності від етіології запалення легенів може мати різні симптоми, однак всі вони можуть бути схожі на ознаки застуди чи грипу.
Тому точний діагноз можна поставити тільки після обстеження у лікаря і проходження відповідної діагностики. Захворювання може розвинутися як гостро, так і поступово.
У дорослих, зазвичай з’являються такі симптоми запалення легень:
- підвищення температури аж до 40 градусів;
- головний біль;
- сонливість або занепокоєння (у немовлят зазвичай це занепокоєння, у літніх – виражена сонливість);
- порушення сну;
- відсутність апетиту;
- апатія;
- задишка – збільшення частоти дихання: у дорослих – більше 20 на хвилину, у дітей – більше тієї норми, яка повинна бути в цьому віці;
Кашель – зазвичай спочатку він сухий, потім стає вологим. Може відділятися слизова, гнійна мокрота; при розпаді тканини легені вона набуває домішка крові, а то і зовсім стає «іржавої»;
При задишці дорослі намагаються прийняти сидяче положення, поставивши руки на невелике піднесення (наприклад, стіл) так, щоб плечі були трохи підняті. У дітей нестача кисню проявляється участю в акті дихання додаткових м’язів: міжреберних проміжків, над – і підключичних областей, живота, яремної ямки, роздування крил носа.
При нестачі кисню в крові відзначається зміна кольору шкірних покривів – вони стають синюшними, особливо в області нігтьових лож і носогубного трикутника. Крім цього, у людини починає сильно хворіти в грудній клітці на стороні запалення, досить часто саме больові відчуття є головною скаргою хворого і вимагає негайної допомоги.
В деяких випадках спостерігаються нетипові симптоми цього захворювання:
- гикавка;
- нудота і/або блювота;
- частий рідкий стілець без домішок, зазвичай темного кольору;
- біль у підребер’ї.
Біль при диханні або відкашлювання великої кількості мокротиння «повним ротом» є симптомами пневмонії, ускладненої.
Діагностика запалення легенів
Діагноз можна запідозрити на підставі скарг хворого.
Важливим підмогою є аускультація, тобто вислуховування дихальних звуків фонендоскопом. Але якщо вогнище запалення розташований глибоко і він досить маленький, то можна нічого не почути.
Інструментальні методи діагностики
Основним дослідженням, яке дозволяє поставити діагноз запалення легенів, є рентгенографія. Її бажано робити на стаціонарному апараті, стоячи, щоб лікар міг поспостерігати за його допомогою пару вдихів і видихів до того, як буде зроблено знімок.
Якщо ж стан хворого настільки важке, що йому потрібне лікування в умовах відділення інтенсивної терапії, рентгенографія робиться з допомогою пересувних апаратів.
Якщо ж є одна з таких ситуацій:
Лабораторні методи діагностики
Оцінка тяжкості стану
У клініці обов’язково досліджується кров хворого на предмет порушення функцій тих чи інших внутрішніх органів. В ній визначаються:
Також для оцінки тяжкості стану людини проводяться неінвазивні інструментальні методи діагностики:
Лікування запалення легенів
Терапія повинна починатися в першу ж годину-дві з моменту рентгенологічного підтвердження діагнозу. Бажано, щоб це було в межах 8 годин від початку самого захворювання. Першими медикаментами, які призначаються для лікування запалення легень у дорослих, є антибіотики широкого спектру дії.
Лікар призначає їх, з урахуванням тяжкості стану (стану свідомості, частоти задишки, рівня артеріального тиску, рівня сатурації кисню) рентгенологічної картини, можливого збудника хвороби.
Так, зазвичай починають з призначення «Левофлоксацину» або «Моксифлоксацину» совісно з «Аугментином». При підозрі на внутрішньоклітинну локалізацію паразитів (хламідія, мікоплазма), лікування починається з «Сумамеда» («Азитроміцину»).
Антибіотикотерапія призначається на 7 днів мінімум, препарати можуть бути замінені на інші в тому випадку, якщо 72 години пройшло з моменту їх призначення, а ознаки інтоксикації, висока температура не зменшилися. Також може проводитися зміна курсу антибіотиків після отримання результатів мікробіологічного дослідження мокротиння.
Якщо пневмонія розвинулася в період епідемії грипу, ще до підтвердження її грипозної етіології, призначається препарат Озельтамівір. Якщо з якихось причин його немає, а все вказує на вірусну природу запалення легенів, можна призначати препарати інтерферонів – Лаферон, Віферон та інші.
Кислородтерапия – проводиться при задишці і зміну показників пульсоксиметрии, газів крові, капнографии. Вона може бути виконана з допомогою маски або носових канюль. При вираженій гіпоксії людини необхідно перевести на штучну вентиляцію легенів, так як це єдиний спосіб врятувати йому життя.
Отхаркавающие препарати: «Лазолван», «Амброксол», «АЦЦ».
При бронхоспазмі призначають бронхорасширяющие ліки – «Еуфілін», «Вентолин», «Теофедрин». Обов’язкові інгаляції з «Беродуалом», «Еуфіліном», разжижающими мокротиння і деякими іншими препаратами. Бажано виконувати ці інгаляції з допомогою ультразвукового інгалятора. Антикоагулянтна терапія за допомогою «Гепарину», а також «Клексану», «Фраксіпаріна» та інших низькомолекулярних гепаринів.
У деяких випадках проводяться повторні бронхоскопические санації. Якщо пацієнт знаходиться на ШВЛ, бронхоскоп вводиться через інтубаційну трубку. Якщо таких заходів по відношенню до хворого проводитися не має, то процедура бронхоскопії проводиться під місцевим знеболенням.
У разі, якщо зберігається виражена ступінь гіпоксії та при проведенні штучної вентиляції, жизнеспасающим заходом є екстракорпоральна мембранна оксигенація крові, коли кисень у кров надходить через спеціальний апарат, виключаючи таким чином хворі легені з газообміну.
Прогноз при запаленні легенів
Він сприятливий для молодих і спочатку здорових пацієнтів, які не страждають ожирінням II-III ступеня, навіть при наявності досить великої ураження легеневої тканини.
Небезпечні пневмонії:
Наслідки перенесеного запалення легенів
Виділяють такі ускладнення запалення легень:
