Запальні процеси можуть зачепити будь-яку область організму, в тому числі, і черепну – тоді лікування щелепного суглоба повинно проводитися негайно, поки зміни не стали незворотними або небезпечними. Скронево-щелепний суглоб є дуже складною конструкцією, і в здоровому стані здатний рухатися в трьох напрямках. Він здійснює ці рухи, не тільки коли ми жуємо, але і при розмові, і при ковтанні, і навіть уві сні. Про важливість відсутності в ньому патології говорить той факт, що даний суглоб під час неспання людини «працює» кожні 30-40 секунд. Так що проблеми з них катастрофічно знижують якість життя хворого.
Причини розвитку хвороби
Запалення щелепного суглоба найчастіше обумовлено попаданням в нього інфекції. Однак медицині відомі і асептичне розвиток артриту, в якому мікроорганізми участі не беруть. В таких випадках «спусковим гачком» стає перекіс прикусу, що виникає при стоматологічному хірургічному втручанні (з одного боку щелепи видалено багато зубів) або ж помилки при протезуванні.
Інфекційне запалення скронево-нижньощелепного суглоба, лікування якого потрібно найбільш часто розвивається внаслідок проникнення в нього хвороботворних мікроорганізмів. Шляхи можуть бути різними:
- Контактний спосіб: інфекція потрапляє в суглоб з сусідніх тканин.
- Гематогенний спосіб: бактерії транспортуються з периферійних органів і тканин.
- Лімфогенний шлях: мікроорганізми проникають в суглоб з током лімфи.
- Травматичний: запалення починається після одержання відкритої рани в щелепної області.
Контактний артрит
Цей шлях частіше інших викликає запалення щелепного суглоба. Першопричиною контактного артриту може стати і хворий зуб, який у відсутність лікування провокує розвиток остеомієліту. Або ж патологічний перебіг проростання «зуба мудрості». Буває, що запалення скронево-нижньощелепного суглоба починається з фурункульозу, що знаходяться в скроневій області. Однак частіше розвиток щелепного артриту починається з запускання лікування ЛОР-органів: проігнорований отит, запалення слинних або привушної залози, неправильна терапія ангіни і дуже багато «невинні» і «невинні» захворювання.
Гематогенний артрит
В процесі кровообігу в суглобову сумку може проникнути будь-яка інфекція – грибкової, бактеріальної, паразитарної або вірусної природи. Найбільш небезпечними щодо запалення скронево-нижньощелепного суглоба вважаються дифтерія, грип, скарлатина, кір, туберкульоз і специфічні хвороби на зразок прокази, гонореї і сифілісу.
Гематогенним шляхом отримати артрит щелепи можна і при аутоімунних патологіях, наприклад, вовчаку або ревматоїдному артриті.
Ознаки артриту щелепного
Якщо підозрюється запалення скронево-щелепного суглоба, симптоми, що підтверджують діагноз, можуть бути наступними.
- Біль пульсуючого характеру. Її інтенсивність різко зростає, якщо хворий будь-яким чином рухає щелепою. Або ж при натисканні на підборіддя.
- Набряклість зони суглоба. Якщо артрит торкнувся і м’яких тканин навколо нього, епітелій на цьому місці може почервоніти; зібрати його складкою не вдається.
- Обмеження рухливості: пацієнт часом не в змозі розкрити рот ширше, ніж на півсантиметра, жування дається з великими труднощами.
- В симптоми запалення нижньощелепного суглоба входить і падіння слуху: внаслідок наростання набряку слуховий прохід поступово звужується. Як варіант, може виникнути відчуття, що вухо заклало.
Часто при запаленні нижньощелепного суглоба симптоми доповнюються підняттям температури – локальним, в області ураження, або загальним. Іноді спостерігаються озноб та запаморочення. Ознаки захворювання можуть проявлятися як з однієї сторони особи (це характерно для остеомієліту), так і з обох – таке протікання властиво челюстному артриту, развившемуся внаслідок сепсису, гематогенного поширення інфекції і аутоімунних хвороб.
На більш пізніх стадіях симптоматика доповнюється хрускотом або клацаючи в суглобі. Його скутість стає ще більш помітною і особливо явно помітна вранці або після довгого денного відпочинку. Вираженість скутості слабшає після хвилинної «розминки» — активної роботи щелепою. Треба зауважити, що в цей момент больовий синдром особливо сильний.
До найбільш раннім ознаками неполадок з щелепним суглобом особливо уважно потрібно придивлятися літнім людям і батькам дітей, які не досягли статевої зрілості. Саме у цих двох категорій населення особливо велика ймовірність розвитку артриту нижньощелепного суглоба. У дітей схильність до нього пояснюється тим, що процеси формування кісткової тканини у них не завершені і йдуть в дуже швидкому темпі. Крім того, у малюків високий ризик випадкового травмування щелепи в ході звичайних дитячих ігор.
Що стосується людей похилого віку, то у них зазвичай вже є системні, хронічні захворювання, а імунітет працює слабкіше.
Діагностика
В принципі, поставити діагноз «щелепний артрит» можна і з вираженою симптоматикою. Однак метою лікаря є встановлення причин його розвитку, лише тоді лікування щелепного суглоба буде успішним. Тому може знадобитися цілий медичний консиліум, куди можуть входити:
- Ортопед в тандемі з травматологом. Їх огляд в пріоритеті, оскільки в першу чергу потрібно виключити ймовірність перелому щелепи, пошкодження сухожиль або зв’язок.
- Стоматолог: його завдання – переконатися, що щелепний артрит не є ускладненням хворого зуба.
- Отоларинголог перевіряє стан ЛОР-органів для виключення зі списку можливих причин захворювань носа, горла, вух і супутніх пазух носа.
- Інфекціоніст знадобиться, якщо в організмі буде виявлено запальні процеси вірусної або бактеріальної природи. Зокрема, при туберкульозі потрібна консультація фтизіатра, а при шкірних висипаннях і несприятливих результатах аналізів пацієнт буде направлений до дерматовенеролога.
- Ревматолог буде призначати лікування, якщо щелепу вражена ревматоїдний артрит.
Якщо в ході обстеження виникнуть підозри на проблеми з трійчастим нервом, обов’язковим стане візит до невролога.
Одним з перших апаратних досліджень стане ренгенография. Ця методика має досить низькою точністю, але вона недорога і дозволяє встановити, чи має місце перелом. Якщо потрібно виявити наявність/відсутність мікротріщин, призначається томографія, комп’ютерна або магнітно-резонансна.
Терапія щелепного артриту
Якщо підтвердилися симптоми запалення щелепно-лицьового суглоба, лікування буде спрямовано, насамперед, на усунення причини його розвитку. У переважній більшості випадків попередньо доводиться знімати больовий синдром.
Травматичне запалення
Перше, що потрібно в такій ситуації – забезпечити нерухомість потерпілого суглоба. Займатися цим повинен професійний травматолог. Щелепа пацієнта фіксується пращевідной пов’язкою, забезпеченою спеціальної платівкою, яка не дає щелеп зімкнутися. Це дозволяє потерпілому приймати їжу, нехай і тільки в рідкому вигляді. Для запобігання набрякання рекомендовані холодові компреси; паралельно лікар пропише препарати, що запобігають розвиток і поширення запальних процесів. У більшості випадків потрібно і системний прийом знеболюючих ліків, оскільки травми пов’язані з грубим порушенням цілісності тканин, що може призвести до больового шоку.
Після спадання набряків до медикаментозних способів лікування додасться лікувальна фізкультура, покликана запобігти зрощення ураженого суглоба в нерухомий конгломерат. Застосовується і фізіотерапія: УВЧ, електрофорез, діадинамотерапія, фонофорез із застосуванням гідрокортизону.
Інфекційне запалення
Якщо причиною артриту в челюстном суглобі є дія шкідливих організмів, основна спрямованість терапії – лікування захворювання-провокатора. Поки не з’ясовано, який саме агресор запустив запальний процес, лікар призначає антибактеріальні препарати широкого спектру впливу. Коли збудник уточнено, медикаменти змінюються тими, які максимально ефективно борються з конкретним захворюванням.
Включаються в терапію і нестероїдні протизапальні препарати, чиє завдання — протистояти поширенню запалення. Часто вони комбінуються з антигістамінними комплексами, щоб набряк спадав швидше.
У тих випадках, коли консервативне лікування виявляються неефективним (зазвичай це трапляється на пізніх стадіях захворювання), призначається хірургічне втручання. Операція проводиться під загальним наркозом, порожнину вичищається від гною і ставиться дренаж, що відводить з тканин виділяються рідини. Післяопераційне лікування складається з болезаспокійливих, протизапальних і антибактеріальних препаратів. Якщо відновлення йде без патологій, з 3-4 дня після роботи хірурга призначаються фізіотерапевтичні процедури. Аж до зняття дренажу пацієнту прописана сувора дієта виключно з рідкої їжі.
Ревматоїдні запалення
Цей різновид щелепного артриту здебільшого лікує ревматолог, хоча можуть знадобитися уточнення і з боку інших лікарів. Медикаментозне лікування зводиться в основному до зняття запалення і болю; у якості підтримуючого і прискорюючого впливу виступають фізіотерапевтичні процедури. Але терапія цими напрямками не обмежується, так як при ревматоїдному артриті дуже висока ймовірність розвитку анкілозу суглобів, що загрожує частковою (а іноді й повною) втратою його рухливості. Пояснюється це явище патологічним розростанням в суглобовій порожнині тканин; зазору для обертання частин суглоба не залишається. Тому людина з таким діагнозом повинен постійно розробляти хворий суглоб. Вправи нескладні, але вимагають регулярного виконання, не менше трьох разів за день, і тільки після усунення болючості і купірування запалення.
Найбільш дієвими фахівці лікувальної фізкультури вважають чотири вправи.
- Підборіддя притискається долонею знизу, рот повільно відкривається, долаючи опір. З тією ж швидкістю і тим же натиском рот закривається.
- Підборіддя обхватывается пальцями, щелепа піднімається і опускається. Рукою слід тиснути в напрямку «вниз – назад».
- Пальці тиснуть на щелепу збоку; підборіддя рухається вліво, вправо. Потім тиск виявляється з протилежного боку, і вправи повторюються.
- Підборіддя штовхається рукою назад; щелепа при цьому потрібно прагнути максимально висунути вперед.
Кожне з вправ повторюється три рази. При їх виконанні можуть початися болю; якщо вони сильні, слід робити менше підходів за день, знизити інтенсивність тиску або зовсім зробити перерву в декілька днів. Якщо біль не проходить, про стан щелепи потрібно повідомити спостерігає лікаря.
Варто внести ще одне уточнення. Як і інші захворювання, запалення щелепного суглоба може з гострої форми перейти в хронічну. У цьому випадку після настання періоду ремісії основний акцент в лікуванні робиться на фізіотерапію. Крім вже згаданих електрофорезу та УВЧ, гарні терапевтичні результати дають грязелікування і парафінотерапія.
Можливі ускладнення
Якщо проігнорувати симптоми запалення щелепного суглоба, лікування вчасно не почати (або замінити його самодіяльними діями), то можна їсти ризик розвитку важких ускладнень.
При інфекційному походження артриту щелепи запалення «само собою» не пройде. Нагромаджуючись в процесі гній може призвести до «розплавлення» складових суглоба – хрящів, капсули, зв’язок. У результаті справа може дійти до повного знерухомлення зчленування.
При гематогенному і контактному поширення мікроорганізмів у пацієнта з щелепним артрит може розвинутися менінгіт. Це дуже небезпечне захворювання, що проявляється сильними головними болями з підйомом температури тіла до небезпечних показників (400С і вище), непритомністю і світлобоязню. Невжиття термінових і професійних заходів призводить до загибелі людини.
Флегмона скроневої області. Так називається запалення, що супроводжується гноеобразованием. Воно протікає в м’яких тканинах і вимагає негайного хірургічного втручання. Першопричиною флегмони цілком може стати щелепний артрит, однак без додаткових обставин тільки він до захворювання не призводить. Для розвитку флегмони потрібно ще й стійке, тривале ослаблення імунітету, що часто зустрічається у літніх людей.
Запалення щелепного суглоба, що залишився без належного лікування, може загрожувати і сепсисом – проникненням у кровоносну систему гноєтворних бактерій. По ній вони транспортуються у всі точки організму людини. Наслідком стає масований запальний процес, який проявляється слабкістю, патологічно надмірним потовиділенням, частішанням дихання і серцебиття, втратою свідомості. Найстрашніший результат захворювання – септичний шок, в 50 % випадків закінчується смертю хворого.
Не варто забувати і про анкілозі. Спайки, що заповнюють суглобову порожнину, роблять суглоб нерухомим; при двосторонньому ураженні це виливається в нездатність відкрити рот, при односторонньому – в перекошенность особи. Від голоду пацієнт, швидше за все, не помре, хірурги і ревматологи зуміють повернути хворому хоч би часткову рухливість щелепи. Але лікування буде дуже довгим, болісним і дорогим. А якість життя пацієнта до кінця хоча б першого етапу лікування стане дуже низьким.
І, нарешті, рецидиви. Неправильно підібраний курс лікування, недотримання лікарських приписів, недостатньо тривала терапія можуть зняти або згладити симптоматику. Але запальний осередок залишається, і запалення щелепного суглоба незабаром почнеться з новою силою.
Проблеми з якими суглобами вимагають раннього початку їхнього лікування. І його курс повинен призначати професіонал, здатний правильно визначити причину розвитку захворювання, врахувати його вираженість та особливості фізіології пацієнта (вік, наявність супутніх захворювань, стійкість імунної системи та багато іншого).
