Внутрішнє вухо (лабіринт) знаходиться у товщі скроневої кістки і має складну будову. Кістковий лабіринт складається з переддвер’я, равлики і півколових каналів, всередині нього розташовується перетинчастий лабіринт, занурений в перилимфу. Всередині равлики знаходиться звукосприймаючий апарат – Кортиев орган. Запальний процес (гострий або хронічний) у внутрішньому вусі має назву лабіринтит. Він може мати обмежений або дифузний характер. Це залежить від місцевої і загальної реактивності організму, патогенності збудника хвороби. Запальний процес супроводжується пошкодженням рецепторів звукового і вестибулярного аналізатора. Дана патологія завжди є вторинною. Лабіринтит розвивається в результаті поширення інфекції з якого-небудь патологічного вогнища.
Зміст
- 1 Види запалення внутрішнього вуха
- 2 Клініка
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 5 Фізіотерапевтичне лікування
- 6 Санаторно-курортне лікування
- 7 Висновок
Види запалення внутрішнього вуха
В залежності від природи захворювання виділяють наступні види лабиринтита:
В залежності від поширеності процесу розрізняють:
Найчастіше розвивається в результаті прогресування середнього отиту і проростання стінок лабіринту холестеатомой, в місці ураження розростається грануляційна тканина і перешкоджає поширенню процесу.
Це запалення всього лабіринту, яке може мати серозний, гнійний, некротичний характер. При серозному запаленні в порожнину внутрішнього вуха проникає не сам мікробний агент, а його токсини. У випадку подальшого прогресування процесу і підвищення тиску всередині лабіринту розвивається гнійне запалення. Цей процес викликає швидку загибель усіх рецепторів внутрішнього вуха. Некротичне запалення імовірно виникає в результаті тромбозу судин та порушення харчування лабіринту. Це буває при туберкульозі, скарлатині.
Клініка
Клінічні прояви лабиринтита різноманітні, зазвичай вони нашаровуються на клініку основного захворювання, яке призвело до поразки внутрішнього вуха, або виникають після травми. Розглянемо їх докладніше:
Одним з перших проявів лабиринтита є запаморочення. Хворий відчуває це як обертання предметів навколо себе або обертання його самого. Це так зване системне запаморочення, тобто точно визначається пацієнтом. Воно може з’являтися разом з несистемним запамороченням, яке характеризується непевністю і нестійкістю при ходьбі. Цей симптом виникає у вигляді нападу і може тривати від кількох секунд до кількох годин. Потім повторюється знову. Запаморочення посилюється при поворотах голови, їзді на різних видах транспорту, виконання будь-яких маніпуляцій на хворому вусі.
Не менш характерним для лабиринтита є спонтанний лабіринтовий ністагм (коливальні рухи очних яблук мимовільного характеру). Даний симптом розвивається при подразненні одного з лабіринтів і здатний змінювати свій напрямок. Спочатку хвороби він спрямований у бік хворого вуха (дратується його лабіринт), а через кілька годин – в бік здорового (пригнічується вражений лабіринт).
Наступним проявом хвороби можуть бути різної вираженості розлади рівноваги, статики і координації. У хворих при повороті голови спостерігається відхилення тіла в сторону або падіння. Їм важко пересуватися самостійно. Вони потребують підтримки і допомоги. При спробі ходити пацієнти широко розставляють ноги в сторони. Якщо поставити хворого в позі Ромберга, то він впаде.
Поразка лабіринту супроводжується вегетативними реакціями. А саме нудотою, блювотою, дискомфортом в ділянці серця, відчуття серцебиття, пітливістю, загальною слабкістю, зниженням працездатності.
Найчастіше зустрічаються зниження слуху і шум у вухах. При гнійному лабиринтите настає повна глухота на одне вухо, при цьому слух втрачено назавжди. Серозний лабіринтит супроводжується рецепторної приглухуватістю і через кілька днів слух відновлюється. Шум у вусі стає більш інтенсивним при повороті голови.
При залученні в патологічний процес лицьового нерва у хворих на боці ураження з’являється слабкість мімічних м’язів, складки згладжуються, опускається кут рота, їм стає важко жувати, замружувати очей та ін Поширення запалення на волокна проміжного і великого кам’янистого нерва характеризується сухістю ока, розлади смакових відчуттів і слиновиділення.
Гострий лабіринтит триває 2-3 тижні. Його результатом може бути одужання, хронізація процесу або розвиток внутрішньочерепних ускладнень (абсцеси мозкової тканини, менінгіти, енцефаліти, синустромбоз, сепсис).
Діагностика
Розпізнавання ознак запалення внутрішнього вуха у фахівця не викликає труднощів. Лікар враховує скарги хворого, історію його захворювання, проводить огляд і об’єктивне обстеження, яке включає отоскопію (дозволяє виявити тимпаногенный або травматичний лабіринтит). Диференціальна діагностика здійснюється з отогенний арахноидитом, абсцесом мозочка, невриномой переддверно-завиткового нерва. Пацієнтам з підозрою на лабіринтит при необхідності призначаються рентгенографія, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія скроневої кістки. Також досліджується вестибулярна функція і слух.
Лікування
Тактика ведення хворих залежить від характеру і поширеності процесу, наявності ускладнень. Всім хворим призначається постільний режим, дієта з обмеженням рідини і солі. Лікування здійснюється в умовах стаціонару.
При гострому дифузному лабиринтите без ознак деструкції в середньому вусі проводиться медикаментозне лікування. Воно спрямоване на усунення інфекції, запалення, набряку, місцевих розладів трофіки, зменшення патологічної імпульсації з вогнища ураження і поліпшення самопочуття хворого. Розглянемо лікарські препарати, що застосовуються з цією метою.
Антибактеріальні засоби (цефалоспорини, макроліди).Якщо поряд з лабиринтитом у пацієнта виявляється хронічний каріозний середній отит, то протягом тижня проводиться медикаментозне лікування, а після стихання запального процесу – радикальна операція на середньому вусі з метою його санації. У деяких випадках оперативне втручання проводиться відразу, але на тлі медикаментозної терапії.
При обмеженому процесі у внутрішньому вусі хірургічне втручання показане для видалення вогнищ деструкції.
Якщо у хворого розвиваються внутрішньочерепні ускладнення, то сануючих операція проводиться невідкладно.
При некротичному (а іноді і гнійному, коли інші методи лікування неефективні) запаленні лабіринту показана лабіринтектомія.
Хворим з втратою слуху в результаті перенесеного лабиринтита рекомендується слухопротезування або кохлеарна імплантація (слуховосстанавливающая операція).
Фізіотерапевтичне лікування
Вплив фізичними факторами призначається для зменшення запалення і інтоксикації, покращення мікроциркуляції, усунення астено-невротичного синдрому.
Основні фізичні методи, що застосовуються для лікування лабиринтита:
Слід зазначити, що подразнення лабіринту внутрішнього вуха є протипоказанням для багатьох фізіотерапевтичних процедур, таких як НВЧ і УВЧ-терапія, магнітотерапія та ін.
Санаторно-курортне лікування
Хворих із запаленням внутрішнього вуха при відсутності протипоказань можна оздоровлювати на курортах Сочі, Одеси, Криму, Анапи, Нальчика, Куяльника, а також в санаторіях місцевого типу. Дане лікування не проводиться в гострий період і при виражених ознаках подразнення лабіринту.
Висновок
Прогноз при запаленні внутрішнього вуха серйозний і залежить від характеру патологічного процесу. Відносно сприятливий перебіг мають гострі серозні і обмежені лабиринтиты, які можуть закінчуватися одужанням, але при подальшому прогресуванні хвороби в кінцевому підсумку розвивається гнійне запалення. Ось тому лікування лабіринтитів повинно починатися якомога раніше, коли ще є можливість зберегти слух.
Хронічні гнійні лабиринтиты призводять до повної втрати слуху. Але і вони потребують невідкладних дій, так як найбільш небезпечними є внутрішньочерепні ускладнення лабиринтита, які загрожують життю хворого.
