Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Зміст

  • 1 Причини виникнення
  • 2 Види защемлених гриж
    • 2.1 Зовнішні
    • 2.2 Внутрішні
  • 3 Симптоматика
  • 4 Методи діагностики
    • 4.1 Рентгенографія
    • 4.2 УЗД
  • 5 Лікування защемлених гриж
    • 5.1 Хірургічне втручання
  • 6 Можливі ускладнення
  • 7 Профілактика

Защемленою грижею називають стан, при якому в грижових воротах здавлюється грыжевый мішок, що спричиняє дестабілізацію кровообігу, кисневу недостатність тканин, органів, розвиток некрозу, перитоніту, інтоксикації.

Патологія, що супроводжується больовим синдромом, відноситься до категорії необоротних явищ і вимагає проведення невідкладних терапевтичних заходів.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Причини виникнення

Ключовою дестабілізуючий фактор – одноразове або періодичне підвищення тиску (внутрішньочеревного), що представляє собою наслідок фізичних перевантажень, різких рухів, кашлю, запору, утрудненого виведення сечі, пологів, плачу.

Підвищення ймовірності розвитку патології обумовлюється важким перебігом пневмонії, бронхіту, аденоми простати, ослабленням м’язів черевної стінки, кишкової атонією, травмами живота, зниженням шлункової перистальтики, перенесеними операціями, схудненням.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Коли показники внутрішньочеревного тиску знижуються до нормальних значень, грыжевый мішок ущемляється уменьшившимися грижовими воротами.

Види защемлених гриж

В залежності від анатомічних особливостей виділяють грижі внутрішнього і зовнішнього типів.

Зовнішні

Зовнішні защемлені грижі поділяють на пупкові (кожен десятий клінічний випадок), стегнові (рівень поширеності – 25%), пахвинні (60%). Меншою поширеністю відрізняються післяопераційні грижі і патології білої лінії живота. До рідко идентифицируемым підтипів відносять грижі поперекового трикутника.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Внутрішні

Внутрішні грижі бувають:

  • Внутрибрюшинными.
  • Предбрюшинными.
  • Поддиафрагмальными.
  • Наддиафрагмальными.
  • Тазово-брюшинными.

Грыжевая порожнину найчастіше призводить до здавлення органів травної (більшість випадків), видільної, репродуктивної (рідше) системи.

В ході обстежень встановлюється характер обмеження:

  • Антеградный (здавлюється одна петля).
  • Ретроградний або W-подібний (в мішечна порожнину потрапляють дві петлі).
  • Пристінковий (відбувається обмеження однієї стінки органу). Відрізняється переважно невеликими розмірами, високим ризиком перитоніту, утрудненим діагностуванням.

Первинні грижові патології (результат короткочасного перевантаження) зустрічаються рідше, ніж вторинні (розвиваються на тлі існуючих гриж).

Симптоматика

Основний прояв патології, що служить приводом для звернення за медичною допомогою, – хворобливі відчуття (розлитого, різкого, нападів характеру) в животі, грижовий області.

Інтенсивність болю, иррадирующих в прилеглі органи, залишається незмінною як у стані спокою, так і в русі. При непрохідності кишечника больовий синдром стає спастичним. Можливо розвиток шокового стану.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Крім цього, защемлення грижі супроводжується:

  • Отвердінням випинання.
  • Посинінням, почервонінням, підвищенням температури шкіри.
  • Відсутністю «кашльового поштовху», можливості вправлення грижі.
  • Печією.
  • Відрижкою.
  • Нудотою.
  • Одноразової, багаторазової (при кишкової непрохідності) блювотою.
  • Занепокоєнням, нервозністю.
  • Зниженням артеріального тиску.
  • Збільшенням частоти серцевих скорочень (120 уд/хв і більше).
  • Дихальними порушеннями.
  • Метеоризмом.
  • Втратою апетиту.
  • Відсутністю стільця, появою запаху калових мас (наслідок кишкової непрохідності).
  • Гематурією, почастішанням, хворобливістю сечовипускань, затримкою газів (при частковому грижовому обмеження).
  • Шкірної набряком, появою флуктуації, лихоманкою, интоксикационным синдромом (при довгостроково протікає патології).
  • Прогресуючим перитонітом розливного типу.
  • Втратою свідомості.
  • Зневодненням.

Методи діагностики

Перші ознаки патології виявляються при проведенні фізикального обстеження. В ході вислуховування виявляється відсутність перистальтики над областю грижового утиску, кашлевые поштовхи не ідентифікуються.

Симптоматика, диагностируемая при огляді, доповнюється асиметрією живота, позитивними перитонеальными проявами. Ретельне вивчення анамнезу дозволяє ідентифікувати потенційні причини патологічного явища.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Диференціальне діагностування проводять з метою виключення помилкових грижових патологій, копростазу, ниркової, печінкової кольок, геморагічного панкреонекрозу, кишкової непрохідності, гострих хвороб органів черевної порожнини, що мають схожу з защемленою грижею симптоматику.

Комплекс обстежень, який рекомендується проводити після приміщення пацієнта в стаціонар, включає лабораторні аналізи сечі, крові, електрокардіограму, ультразвукові, рентгенографічні, томографічні дослідження.

Проводяться консультації профільних спеціалістів в області анестезіології, ендокринології, гастроентерології, лікарів іншого профілю.

Рентгенографія

Для підтвердження діагнозу та уточнення особливостей грижовий деформації виконують рентгенографічне обстеження, в ході якого виявляються чаші Клойбера (ознака непрохідності кишечника), надмірна газовий об’єм, виявляються зміни взаємного розташування органів.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

УЗД

Дослідження дозволяє виявити патологічний процес, визначити характер ураження, наявність петель, тканинних дефектів, газових скупчень, змін судинного кровотоку. При порушенні функціонування кишечника особлива увага приділяється візуалізації кишкової перистальтики.

Лікування защемлених гриж

Для полегшення стану до приїзду «швидкої» потрібно лягти на спину, підклавши під тазову область подушку невеликого розміру. Незначне зменшення інтенсивності больового синдрому досягається за рахунок прикладання льоду.

Категорично протипоказані маніпуляції, спрямовані на вправляння випинання, вживання проносних, аналгетичних, спазмолітичних засобів, не призначених медичними фахівцями.

Неприпустимо прийняття теплих, гарячих ванн, прикладання зігріваючих компресів, грілок, проведення інших процедур, пов’язаних з тепловим впливом.

Хірургічне втручання

При виявленні ускладненої клінічної картини проводиться невідкладна операція.

Підготовчі процедури включають:

  • Припинення споживання рідкої і твердої їжі.
  • Очищення шлунка, кишечника, сечового міхура.
  • Вживання препаратів, спрямованих на усунення больового синдрому, запалення, знищення патогенних мікроорганізмів.
  • Загальну або місцеву анестезію (тип знеболювання визначається розміром, вагою утиску, особливостями пацієнта).

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Своєчасно проведена операція, сприяє звільненню здавлених органів, дозволяє оцінити їх життєздатність, провести резекцію областей, виконати пластичну корекцію (тканинну або протезную).

В ході операції після пошарового тканинного розсічення оголюється, оглядається, з максимальною обережністю розкривається грижовий мішок, видаляється його рідке вміст, розсікається грижове кільце. Якщо розсікти кільце до розкриття мішка, не оглянуті ділянки органів потраплять в черевну порожнину, що спричинить інфікування здорових тканин.

Проводиться огляд звільнених від утиску ділянок, їх зрошення розчином натрієвої хлориду. Орган вважається життєздатним у разі нормалізації тонусу, фарбування, відновлення блиску оболонки, відсутності странгуляційної борозни, підтвердження судинної пульсації, перистальтичних процесів.

При некротизації здійснюється резекція омертвілої області. Від некротичної кордону відступають кілька сантиметрів-десятків сантиметрів в обидві сторони. Після цього приступають до відновлення цілісності тканин оперованого органу, пластичної корекції.

Натяжна пластичний метод передбачає вправлення вмісту грижі, перекриття грижових воріт власними тканинами або глухим ушиванням. Герніопластика передбачає використання штучних імплантатів.

Одним з найбільш ефективних, безпечних методів терапії вважається малотравматичне втручання, при якому всі маніпуляції провадяться через проколи в черевній порожнині під відеоконтролем. До переваг лапароскопії відносять малу тривалість відновного періоду, відсутність помітних рубців, мінімізовану ймовірність післяопераційного інфікування.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

В ході післяопераційної терапії використовуються препарати, що сприяють усуненню больового синдрому, знищення інфекційних агентів, поліпшенню складу крові, відновленню нормального функціонування серцево-судинної, травної системи, прискорення виведення з організму токсичних речовин, нормалізації водно-електролітного, pH-балансу.

Після резекції показано парентеральне харчування (декілька діб), раннє відновлення рухової активності (затяжний постільний режим несприятливо позначається на стані внутрішніх органів).

Можливі ускладнення

Несвоєчасне або неправильне проведення лікувальних процедур, недотримання лікарських приписів, самолікування характеризується підвищеною імовірністю розвитку:

  • Перитоніту.
  • Розриву грижовий оболонки.
  • Некрозу (тканинного відмирання).
  • Копростазу (кишкового застою), кишкової непрохідності (проявляється загальним нездужанням, відсутністю стільця, здуттям живота, сильною блювотою).
  • Функціональних збоїв, гнійного ураження органів.
  • Флегмони.
  • Сепсису.
  • Викидня, передчасних пологів (у вагітних жінок). Якщо в період вагітності проводилася операція видалення грижового (висічення), щоб уникнути ускладнень після початку пологової діяльності рекомендується проводити кесарів розтин.

Защемлена грижа: причини, види, симптоми, діагностика і лікування

Рівень летальності знаходиться на позначці близько 10% (у зоні підвищеного ризику – літні пацієнти). Ймовірність незворотних наслідків зростає при наявності діабету, запущених форм хронічних недуг, що вражають органи черевної порожнини.

Профілактика

Профілактика патологічного явища передбачає своєчасну терапію гриж (незалежно від локалізації), зміцнення преса, підтримання ваги тіла в межах допустимих норм, відмова від носіння тугих предметів одягу, проходження регулярних медичних обстежень.

Необхідно уникати підняття важких предметів, виключити фізичні перевантаження, відмовитися від згубних звичок, переорієнтуватися на здорове харчування (мінімізувати споживання копченостей, жирної, смаженої їжі, алкоголю, газованих напоїв).

Ключовим фактором, що впливає на прогноз, служить своєчасність звертання за медичною допомогою. При розвитку защемленій грижі з кожною хвилиною зволікання підвищується ймовірність катастрофічних наслідків.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: