Защемлення грижі відноситься до одного з невідкладних хірургічних станів і характеризується раптовим здавленням в грижових воротах якого-небудь органа черевної порожнини або його частини. При цьому спостерігається різке порушення кровообігу вмісту грижового мішка, що призводить до розвитку некрозу.
Різновиди защемлених гриж.
По своїй локалізації защемлені грижі поділяються на зовнішні і внутрішні. До останніх належать діафрагмальні грижі. В цьому випадку орган черевної порожнини (шлунок, сальник, нижній відділ стравоходу) який проник в грудну порожнину, ущемляється м’язовими волокнами діафрагми. Це відносно рідкісний вид защемленій грижі, так як в переважній більшості діафрагмальні грижі є ковзаючими і діагностуються на ранніх етапах свого розвитку, що дозволяє своєчасно розпочати їх лікування і не допустити розвитку ускладнень.
Якщо частина органу «виходить» через отвір в передній черевній стінці, така защемлена грижа називається зовнішньою. Розрізняють пахові (прямі і косі), а також вентральні (розташовані на білій лінії живота) зовнішні грижі.
Ще одна класифікація защемлених гриж передбачає їх поділ на первинні і вторинні. Перший тип зустрічається досить рідко і характеризується появою грижі з одномоментним її обмеженням. Така патологія розвивається при різкій значному фізичному навантаженні у людини, яка має схильність до грыжеобразованию.
Вторинними називаються всі інші грижі. В таких випадках в анамнезі хворого присутня більш або менш тривало існуюча грижа, яка і утискається.
Механізм утворення защемленій грижі.
Якщо у передній черевній стінці є дефект, через нього під впливом підвищеного внутрішньочеревного тиску можуть виходити частини органів. Так утворюється грижа, в якій воротами є отвір в черевній стінці. При наростанні тиску м’язи живота здатні збільшувати силу свого скорочення і спазмовані, в результаті чого частина органа, яка опинилася за межами черевної порожнини, виявляється затиснутою воротами грижі. При наростанні спазму порушується кровообіг органу, опинилася зовні, що призводить до ишемизации і некротизації тканин.
Симптоми защемленій грижі.
На відміну від діафрагмальної грижі, як правило, ущемлення грижі передує різке і надмірне фізичне зусилля, після якого відразу виникає біль, постійно наростаюча за своєю інтенсивності. В області грижі помітно напружений випинання, яке не вправляється в черевну порожнину і є болючим. Хворий стає неспокійним, з’являється нудота, блювота, затримка стільця і газів. Деякі види, наприклад защемлена пупкова грижа, можуть проявлятися симптомами непрохідності кишечника, якщо в грижовий мішок потрапляє цілий ділянку кишки.
Патогномонічним ознакою защемленій грижі є відсутність передачі кашльового поштовху на випинання. Цей симптом вказує, що грижовий вміст повністю відокремлене від черевної порожнини.
Защемлена пахова грижа незначних розмірів може супроводжуватися пристінковим утиском кишки, коли не порушується прохідність органу, і хворий почуває себе відносно задовільно. У нього можуть бути відсутніми диспепсичні явища (блювання, затримка стільця, нудота), скарг присутній тільки біль в області грижових воріт, а при огляді виявляється болюче невправимое випинання. Затримка з оперативним лікуванням у таких випадках може призвести до появи некрозу ділянки кишкової стінки і утворенню перитоніту.
Симптомами ущемленою діафрагмальної грижі можуть бути наростаючі болі в нижній частині грудної клітини та епігастрії. Якщо затиснутими в області грижових воріт виявляється нижня ділянка стравоходу або кардіальна частина шлунка, хворого можуть турбувати позиви до блювоти, яка фізично неможлива через непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Поступово в плевральній порожнині з’являється випіт, що супроводжується наростанням задишки. Стан хворого динамічно погіршується: наростає слабкість, знижується тиск, з’являється прискорене серцебиття і підвищується температура.
Ускладнення защемленій грижі.
Порушення кровообігу в защемленій частини органу приводить до омертвіння не лише затиснутою тканини, але і частини органу, що знаходиться в грижовому мішку (поза черевної порожнини). Якщо через деякий час спазм м’язів в області грижових воріт знижується, і відбувається расщемление грижі, в черевній порожнині виявляється некротичних пошкоджену ділянку тканини.
При цьому токсини практично миттєво потрапляють у кров і розносяться по всьому організму, що супроводжується різким погіршенням стану хворого. В області ураженої ділянки розвивається асептичне запалення, і протягом декількох годин вміст кишечника може потрапити в просвіт черевної порожнини. Розвивається розлитий перитоніт — одне з найбільш небезпечних станів, що характеризується високою летальністю.
Защемлена грижа — лікування.
Обмеження будь грижі незалежно від давності і локалізації є показанням до невідкладної госпіталізації пацієнта та оперативного лікування. Неприпустимими є спроби вправити грижу у ході надання першої медичної допомоги, так як існує небезпека спровокувати переміщення назад в черевну порожнину ішемізованого органу.
Під час хірургічного лікування спочатку лікар оцінює життєздатність органу, який опинився в грижовому мішку. Якщо некротичних змін тканин не спостерігається, орган опускається в черевну порожнину, після чого здійснюється ушивання та пластику отвори черевної стінки (воріт грижі). Якщо в тканинах внаслідок тривалого здавлення відбулися незворотні зміни, проводиться резекція або видалення органу.
Якщо через важких супутніх захворювань проведення оперативного лікування протипоказано хворому, у разі защемлення грижі може бути здійснена спроба її вправлення. Однак таке тактичне рішення повинен приймати тільки лікар в хірургічному стаціонарі. Якщо лікування защемленої грижі було вироблено консервативними методами, хворий госпіталізується в хірургічний стаціонар на період від 2 доби для постійного спостереження. Це дозволяє своєчасно виявити можливого прогресування некрозу і запобігти розвитку перитоніту.
