Защемлення грижі – небезпечний стан, що супроводжується стрімким формуванням ускладнень і вимагає негайного лікування шляхом хірургічного втручання. Які народні способи пропонувалися, вони категорично заборонені при обмеженні грижового мішка з наявністю всередині нього петель кишечника або інших органів. Защемлені грижі живота мають код за МКХ 10: K42, К43, К45 і К46.
Механізм розвитку утиску
Процес утворення і утиску грижі
Будь-яка грижа складається з 3 основних елементів:
- мішок – містить шкіру і внутрішні фасції живота, які оточують органи;
- ворота – отвір, утворений між м’язами і зв’язками, через які проходять частини внутрішніх органів;
- вміст мішка – частина шлунка, кишок, сальника, маткової труби, яєчника, сечоводу.
Виглядає грижа, як невелике освіта в області випинання. З часом вона збільшується.
Обмеження може виникнути як при невеликій, так і при великій грижі. Але при другому варіанті ризики набагато вище. До причин патологічного процесу відносять:
- різке збільшення внутрішньочеревного тиску, яке може статися однократно чи повторюється регулярно;
- до провокуючих чинників часто відносять фізичні зусилля, кашель або запори;
- спровокувати обмеження може і утруднене сечовипускання, інтенсивний плач, а також важкі пологи.
Обмеження відбувається із-за вираженої слабкості м’язів черевної стінки або атонії у літніх людей. Також ущемлення можливо після різкого схуднення, операції або травматичного ушкодження. Коли внутрішньочеревний тиск нормалізується, грижові ворота зменшуються і провокують защемлення частин органів і тканин, що встигли вийти за межі.
Защемлення грижі бувають первинними і вторинними. Перші виникають моментально після появи грижі. Вторинні зустрічаються набагато частіше, так як відбуваються через деякий час після формування випинання.
Види защемлення грижі
Існує класифікація інтенсивної патології, від якої залежать ознаки защемлення грижі живота і пупкової зони:
- Еластичне. Здавлювання відбувається під дією різкого і сильного навантаження – чхання, кашлю, підняття тягарів. Грижові ворота різко розходяться, а всередину потрапляє частина органу, коли тиск нормалізується, ворота закриваються і не дають вийти органу тому. Це призводить до сильного болю і спазмів у м’язах.
- Каловое. До здавлювання приводить не напруга м’язів, а скупчення великої кількості калових мас у петлях кишечника, які роздуваються і проходять в грыжевый мішок. Таке порушення зазвичай зустрічається у літніх пацієнтів із сильним порушенням перистальтики.
- Ретроградний здавлювання. Призводить до порушення кровообігу в петлях, які знаходяться поза грижового мішка. Проводять невідкладну операцію, некротизації ще немає, тому петля кишечника легко витягується і продовжує функціонувати.
- Пристінкове. В грижові ворота проходить невелика частина кишкової петлі, тому не виникає непрохідності, але може підвищитися ризик відмирання стінки кишечника.
- Грижа Литтре. За механізмом здавлювання схоже на попередні, але симптоми виникають набагато швидше, як і некроз, який може виявитися вже через годину після інциденту.
Вид здавлювання обумовлює інтенсивність симптомів, але не більше цінний для лікаря, ніж для пацієнта. Для хворого клінічні ознаки обмеження будуть схожі.
Загальні ознаки
Якщо відбувається защемлення грижі живота, спостерігаються симптоми, які діляться на ранні й пізні. До ранніх відносять:
- Інтенсивна біль, що виникає відразу ж після затискання і може викликати больовий шок. Найбільш яскрава болючість спостерігається при обмеженні кишечника.
- Якщо защемлен сальник, болю слабко виражені, мають нападоподібний характер.
- При обмеженні кишечника часто виникає блювота без полегшення.
- Перистальтика сповільнюється і зникає.
- Можлива поява газів, нудоти, відрижки і печії.
При защемленні також виникають додаткові зовнішні ознаки: шкіра червоніє, з’являється набряклість, підвищується температура і щільність випинання. Від кашльового поштовху грижа перестає коливатися і ставати більше.
До пізніх ознак утиску грижі відносять:
- сильне підвищення температури;
- посилений приплив крові до ушкодженої ділянки;
- хронічна втома, слабкість і апатія;
- скупчення рідини в місці защемлення;
- флегмона – гній – в області грижового мішка.
Якщо відбувається обмеження внутрішньої грижі, утвореної в отворі діафрагми, з’являються проблеми з диханням, серце зміщується при пальпації спостерігається болючість, але менш виражена, ніж при патології живота.
Симптоми защемлення грижового мішка можуть істотно відрізнятися у різних пацієнтів. Нерідко вони залежать від того, наскільки велика частина органу проникла у ворота. Погіршити стан можуть супутні хвороби.
Способи діагностики
Пальпація живота для діагностування грижі
Для виявлення ознак утиску потрібно звернутися до лікаря. У більшості випадків фахівець без праці ставить правильний діагноз, провівши пальпацію черевної порожнини, при якій зазначається твердість випинання і неможливість правління.
Однак інструментальна діагностика потрібна для встановлення ступеня залучення внутрішніх органів у патологічний процес. Для цього використовують УЗД черевної порожнини, органів малого тазу і рентген. Відразу ж після діагностики призначають лікування.
Методи терапії
Грижосічення при защемленої грижі
Єдиний спосіб боротьби з випинанням, яке здавили грижові ворота, — хірургічне втручання. Застосування медикаментів, фізкультури, народних способів лікування призведе до неминучих ускладнень.
Від швидкості реагування пацієнта та лікарів залежить спосіб проведення операції. Тривалої підготовки в екстрених випадках не вимагається. Після застосування анестезії хірург починає лікування:
Після закінчення операції починається відновлювальний період, який триває не менше 6 місяців.
Небезпека і наслідки обмеження
Некроз тканин
При виявленні ознак утиску грижі живота пацієнт потребує екстреної госпіталізації, інакше починаються незворотні процеси:
- Некроз тканин та органів, які опинилися ущемленими в мішку. Порушується кровообіг і відтік лімфи, що при зволіканні викликає відмирання найважливіших м’язових шарів.
- Флегмона. Утворюється на тлі інфекцій та некрозу, призводить до скупчення гною та підвищенню рівня інтоксикації, в запальний процес втягуються органи, розташовані поруч.
- Перитоніт. Ураження черевної порожнини, викликане излитием вмісту кишечника або сечоводу в стерильну область.
Будь-який з цих процесів може привести до летального результату. При защемленні грижі живота смертність досягає 10% серед пацієнтів літнього віку, а також у разі пізнього звернення до лікаря.
Якщо вчасно не звернутися в медичну службу, можна спровокувати неточну діагностику та суттєве погіршення результатів лікування. Нерідко це призводить до некрозу і перитоніту вже після проведення операції.
Профілактика утисків
Головний спосіб профілактики утиску грижового мішка – операція при першому ж виявлення грижі. Щоб її не виникало, людина має пам’ятати про таке:
- важка атлетика і постійний підйом тягарів протипоказаний людям;
- потрібно регулярно зміцнювати м’язи спини і живота, а також підвищувати рухову активність;
- не можна допускати ожиріння, травми живота та хребта;
- потрібно вчасно лікувати кашель і такі хвороби, як бронхіт, пневмонія, туберкульоз;
- важливо правильно харчуватися і стежити за регулярністю стільця;
- при першій підозрі на грижу або іншу хворобу ШКТ потрібно звертатися до лікаря.
Уникнути появи грижі можна, якщо вести правильний спосіб життя. Якщо ж патологія виникла, важливо запобігти її обмеження шляхом проведення операції.
