Зміст статті:
Пошкодження сороміцького (статевого) нерва часто стає причиною появи хронічних болів у дорослих, що локалізуються в області малого тазу. У чоловіків така патологія зустрічається у три рази рідше, ніж у жінок. Пояснити подібне явище здатна анатомія сороміцького нерва.
Особливості будови
Описуваний елемент має невеликі розміри. Свій початок сороміцької нерв бере від крижового сплетення, виходить через подгрушевідное отвір разом з внутрішньої статевої артерії огинає ззаду сідничну ость і через малий сідничного отвір входить в сідничо-ректальну ямку. Там він лягає на поверхню запірательной м’язи і проходить через канал Алкока (його формує розщеплена фасція внутрішньої запірательной м’язи). Після розходитися на три гілки:
- ректальную;
- промежностную;
- дорзальную.
Ними іннервується м’яз, що піднімає і утримує задній прохід, анальний сфінктер, сфінктер сечівника, м’язи промежини, статеві органи — печеристі тіла пеніса у чоловіків і клітор у жінок. Гілки забезпечують чутливість шкіри зовнішніх статевих органів і заднього проходу. Будь-яке пошкодження нерва може спровокувати порушення сексуального життя, процесів спорожнення кишечника і сечового міхура.
Основні причини защемлення сороміцького нерва у чоловіків і жінок
Основний етіологічний фактор, здатний спровокувати статеву нейропатію – защемлення сороміцького нерва. Воно може статися через утворення грижі або при травмах паховій області, отриманих в ДТП, під час необережної їзди на велосипеді або на коні. Спровокувати подібне явище можуть:
- повторювані рухи і інтенсивні вправи, що виконуються за допомогою ніг;
- переломи тазових кісток;
- гіпертонус грушоподібної м’язи;
- напруга запірательной внутрішньої м’язи;
- ріст злоякісних утворень в області малого тазу;
- спазм м’язів, розташованих у задньому проході.
Защемлення може виникати як ускладнення розвитку герпесной інфекції. На користь цієї версії виступає той факт, що лікування ацикловіром дає стійкі позитивні результати. У жінок защемлення сороміцького нерва трапляється в процесі тривалих складних пологів.
Клінічні прояви
Симптоми защемлення стегново-статевого нерва у чоловіків і у жінок носять розмитий, невираженний характер, тому часто прояви захворювання приймаються за інші патології. Скарги хворих:
- поява слабкою ниючого болю в зоні статевих органів, анального отвору або в промежині: локалізується переважно з одного боку, посилюється в положенні сидячи, не порушує сну і не змушує пацієнта прокидатися вночі;
- печіння і поколювання в паху;
- відчуття присутності стороннього тіла в задньому проході або в сечовипускальному каналі у жінок такі прояви можуть формуватися у піхву;
- порушення функцій статевих органів;
- гіперчутливість шкіри в зоні лобка.
У представниць слабкої статі при защемленні нерва може з’явитися свербіж і печіння в області клітора. Подібні прояви посилюються в положенні сидячи. Чоловіків турбує відчуття оніміння члена і мошонки. У хворих обох статей нерідко виникають проблеми з дефекацією, з’являється нетримання сечі, під час сексуального контакту формується різка простреливающая біль. У повсякденному житті у людини можуть виникати відчуття, ніби він сидить на горбку.
Діагностика
З перерахованими симптомами необхідно звертатися до лікаря невролога. Виявлення захворювання починається з ретельного збору анамнезу. Наявність у системі скарг тріади — біль, печіння і порушення чутливості дозволяє поставити попередній діагноз і визначити коло додаткових досліджень.
Обов’язково проводиться ультразвукове доплеровське сканування, яке допомагає виявити уповільнення швидкості кровотоку в статевому артерії. Наявність такої патології побічно вказує на ймовірне защемлення судини, а значить і нерва, розташованого по його ходу.
При обстеженні проводиться блокада гілок сороміцького стовбура. Якщо вона допомагає повністю купірувати больовий синдром, діагноз підтверджується.
Методи терапії
Лікування невропатії стегново-статевого нерва у жінок і у чоловіків починається з медикаментозної терапії. Хворим призначають:
- регулярні блокади ін’єкціями глюкокортикоїдів з локальними анестетиками;
- посилення нервово-м’язової передачі протиепілептичними ректальними препаратами, у складі яких є діазепам;
- зниження тонусу грушоподібної м’язи міорелаксантами;
- живлення нервової тканини вітамінами групи В і С: вони можуть прийматися окремо у вигляді таблеток або використовуватися у вигляді компонента розчину для блокади;
- фізіологічний вплив для відновлення порушених функцій: фонофорез, електрофорез.
Фахівцями було встановлено, що розвиток нейропатії сприяє посиленню тривожності, в особливо важких випадках стає причиною глибокої депресії. У таких випадках застосовується корекційна терапія, виписуються антидепресанти, проводиться робота з психологом. Багатьом допомагають фізичні вправи, зміст яких полягає у поступовому стисненні і розслабленні м’язів промежини. Для повного одужання потрібно час. Означений курс тривалий — розтягується на шість місяців.
Якщо консервативна терапія не дозволяє вилікувати нейропатію, призначається хірургічна операція для усунення причини защемлення сороміцького нерва. Заходи не завжди ефективні, але у будь-якого хірургічного втручання тривалий відновлювальний період.
Ігнорування проблеми може призвести до небажаних ускладнень. Хвороба здатна перейти в хронічну форму, тоді основні симптоми усунути медикаментозно буде вкрай складно.
Клінічній практиці відомі випадки, коли пацієнти з описуваним діагнозом ставали імпотентами і повністю втрачали контроль над дефекацією і сечовипусканням.
Профілактичні заходи
Защемлення сороміцького нерва – рецидивуюче захворювання. Якщо хворий після завершення терапевтичного курсу не дотримує певні правила, можливе повторне загострення. Для нього характерне посилення симптоматики, яка важко піддається медикаментозному лікуванню. Уникнути рецидиву можна, строго дотримуючи наступні рекомендації:
- Необхідно захищати пахову область від травм, прямих ударів, тривалого впливу холоду.
- Професійні наїзники і велосипедисти повинні частіше робити перерви в заняттях.
- У разі перелому стегна тракцію потрібно проводити з використанням промежностного фіксатора, у якого площа опори становить не більше 9 см (під нього підставляти пом’якшувальну прокладку).
- Якщо планується внутрішньом’язове введення розчину магнію сульфату, робити це потрібно вкрай обережно, щоб не допустити формування ішемічного некрозу сідничних м’язів.
При повторному появі характерної для защемлення статевого нерва тріади важливо негайно звертатися за медичною допомогою.
