Кожна любляча і дбайлива мама завжди помічає навіть самі незначні зміни в організмі свого чада. Що вже говорити про зміну забарвлення шкірного покриву в незвичайний колір. Але не варто відразу лякатися, помітивши жовтуватий відтінок шкіри і очей у дитини. Адже мова йде зовсім не про страшною і небезпечною для життя хвороби, а про природному процесі в організмі новонародженого – фізіологічної жовтяниці.
Для початку розберемося, які ж причини виникнення фізіологічної жовтяниці у новонароджених і так все страшно насправді. Щоб зрозуміти весь механізм виникнення (патогенез) фізіологічної жовтяниці у новонароджених, нам потрібно буде заглибитися в біологію і безпосередньо в анатомію, щоб порівняти особливості функціонування печінки дорослої людини і дитини.
Патогенез і норма білірубіну при фізіологічній жовтяниці у новонародженого дитини
Людський організм щодня забезпечується киснем і вуглекислим газом, а здійснюється це завдяки еритроцитів – червоним кров’яним тільцям. Червоні клітини постійно оновлюються, а старі еритроцити розпадаються на молекули, звільняючи при цьому особлива речовина – білірубін – жовтий пігмент, який виводиться печінкою. Він і є причиною виникнення фізіологічної жовтяниці. Так як печінка тільки з’явився на світ дитини ще не функціонує належним чином, вона не здатна впоратися з таким високим кількістю білірубіну. Ось чому шкіра і очниці малюка набувають настільки незвичайний колір. Дійсно, будь-який лікар скаже, що в певний період фізіологічна жовтяниця новонароджених вважається нормою.
Цікавим є той факт, що 60-70 % здорових доношених новонароджених можна спостерігати фізіологічну жовтяницю. Через деякий час вона проходить безслідно і не несе ніякої подальшої небезпеки. Якщо дитина народилася недоношеною, то можливість поспостерігати настільки «барвистого» малюка складає 80-90 %. Такі ж шанси мають близнюки і діти, чиї матері хворіють на цукровий діабет.
При цьому норма білірубіну при фізіологічній жовтяниці для доношеної новонародженого на 14-21 день – 90-120 мкмоль/л, для недоношеної – 65-90 мкмоль/л.
Термін появи і коли проходить фізіологічна жовтяниця у доношених і недоношених новонароджених
Термін появи фізіологічної жовтяниці має відмінності: у доношених дітей вона проявляється вже на другий чи третій день після народження, у недоношених – на п’ятий або сьомий.
Ознаки фізіологічної жовтяниці специфічні, давайте ж розглянемо, що саме в стані дитини вказує нам на цей процес:
Першим ділом забарвлюється в жовтий колір обличчя, потім шия, тулуб і кінцівки. Зниження рівня білірубіну характеризується зміною спочатку кольору ніг, потім тулуба, кінцівок, а в останню чергу обличчя і шиї. Беручи до уваги симптоми можна сказати, що досить просто діагностувати фізіологічну жовтяницю.
Терміни перебігу фізіологічної жовтяниці у новонароджених можуть бути різними. Наприклад, діти на грудному вигодовуванні мають перевагу, для них процес займе менше часу. Природно, будь-який батько хоче знати, коли ж проходить фізіологічна жовтяниця у новонароджених. Приблизно на 6-7 день шкіра вже приймає звичайний вигляд, максимум через 14-21 день не видно жодного сліду від жовтого забарвлення покривів.
Лікування фізіологічний жовтяниці новонароджених в домашніх умовах
Ще один часто задається питання полягає в тому, яке лікування призначають при фізіологічній жовтяниці. Насправді не потрібно ніяке медикаментозне втручання. Так як це природний і абсолютно нормальний процес, то ніяка лікарська допомога не знадобиться, і всі симптоми зникнуть самі. Але враховуючи доношенность і вага дитини, іноді використовується лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених. У рідкісних випадках призначається світло – і фототерапія, але тільки при небезпечних, на думку лікарів, показниках. Сучасні фахівці практично відмовилися від терапії даного явища, тому батьки займаються лікуванням фізіологічної жовтяниці новонароджених в домашніх умовах. По-перше, збільшують тривалість перебування дитини на свіжому повітрі і намагаються якомога довше з ним гуляти. По-друге, звичайно ж, використовується прикладання до грудей. Грудне молоко підвищує імунітет дитини і дає йому сили для налагодження роботи організму.
Зовсім інша справа, якщо через 21 день симптоми нікуди не зникли і ніяких змін не спостерігається. Тут мова йде про затяжний фізіологічної жовтяниці у дітей першого року життя
Даний термін визначає збереження даного захворювання у дитини старше 1 місяця і не відноситься до новонародженим дітям (до 28 дня життя). В нормі приблизно до 2-3 тижнів жовтяниця перших днів життя іде, шкіра і слизові дитини набувають нормальний колір. У частини здорових дітей цього не відбувається, і жовтяниця шкіри та/або слизових може затягуватися до 1-3 місяців життя. У більшості випадків таке протягом не є патологією.
Якщо коротко, то причиною затяжної жовтяниці у здорової дитини є функціональна незрілість ферментів печінки, «переробних» білірубін, який в свою чергу в подальшому виводиться з жовчю через кишечник. Як ви вже зрозуміли, причини і наслідки фізіологічної жовтяниці у новонароджених – велика тема для міркувань.
Причини затяжної кон’югаціонной жовтяниці
У дітей першого місяця життя зустрічаються різні види цієї хвороби. Один з них – кон’югаціонной. При такому виді захворювання накопичення білірубіну в організмі пов’язано з порушенням переведення непрямий її фракції в пряму. Зазвичай цей вид даної патології з’являється на третій день життя. При цьому не спостерігається збільшення селезінки або печінки. Стілець і сеча фарбуються також в помаранчевий колір. Якщо у дитини зберігається жовтяничне забарвлення шкіри і незвичайна поведінка: млявість, сонливість, відмова від груді, погана прибавка у вазі, батьки повинні звернутися до дільничного лікаря-педіатра.
Тривале збереження жовтяничного забарвлення шкіри у новонародженого вимагає обов’язкового обстеження. Воно неодмінно повинно складатися із загального аналізу крові, визначення рівня загального білірубіну та його фракцій в сироватці крові, показників функції печінки, загального аналізу крові, проби на гемоліз (проба Кумбса), ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, а при необхідності – і консультації спеціалістів для уточнення діагнозу і своєчасного проведення лікування.
При затяжний кон’югаціонной жовтяниці слід ретельно обстежити дитину. Причинами виникнення можуть бути як неправильне вигодовування, так і інфекція.
Неонатальна форма – один з видів кон’югаціонной патології. В більшості своїй – це фізіологічний прояв, але бувають і патологічні випадки. Існують різні причини виникнення цього стану:
- спадковість;
- родова травма;
- асфіксія;
- наявність цукрового діабету у матері;
- вірус гепатиту, герпесу або токсоплазмозу;
- сепсис і т. д.
Як правило, фізіологічна неонатальна жовтяниця у дитини проходить сама собою на третьому тижні життя новонародженого. Якщо мова йде про патологічної затяжний неонатальної жовтяниці, то клінічна картина буде виглядати дещо інакше:
- З’являється вже в першу добу життя дитини і триває більше 3 тижнів.
- В крові дуже високий рівень білірубіну.
- Нерідко збільшуються печінка і селезінка, може знебарвлюватися кал, а сеча набуває темний колір.
- Іноді на шкірі новонародженого мимоволі з’являються синці і точкові крововиливи.
Клінічні прояви затяжний жовтяниці:
- Втрата маси тіла і надбавка за місяць менше 500 р.
- Незвично «великий живіт».
- Часті рясні зригування, які з’явилися на 3-4 тижні, особливо супроводжуються втратою маси тіла.
- Незвичайний колір шкіри або її відтінку на тлі жовтяниці.
- Зміна свідомості дитини, наступившеи гостро або нарастающеи: сонливість, млявість дитини.
- Недоношеність або незрілість.
- Поява жовтяниці у дитини на штучному вигодовуванні.
- Поява жовтяниці після декількох тижнів її відсутності.
- Переважання в біохімічному аналізі крові прямої фракції білірубіну або рівне співвідношення прямої і непрямої фракції.
- Будь-які захворювання, які виявлені під час обстеження.
- Анемія, тим більше з високим рівнем ретикулоцитів.
Лікування і наслідки затяжної неонатальної жовтяниці
Щоб зрозуміти, яке призначити лікування неонатальної жовтяниці затяжного перебігу, необхідно провести цілий ряд досліджень, для з’ясування причини появи хвороби. Призначається загальний аналіз крові і сечі, рентген органів черевної порожнини, консультація хірурга та гастроентеролога, аналіз крові на гормони, а також серологічні методи діагностики. Тільки після отримання результатів педіатр може виписати відповідну терапію.
Як не дивно, але в силу природності свого явища фізіологічна жовтяниця у новонароджених ніякі наслідки не викликає. Вона проходить через деякий час без яких-небудь змін в організмі. Але в окремих випадках мають місце і негативні явища. Патологічна затяжна жовтяниця у новонароджених може викликати навіть такі серйозні ускладнення:
Всі ці наслідки залежать в першу чергу від причини виникнення затяжної жовтяниці, правильності встановленого діагнозу, лікування та вчасно була діагностована патологія. Не змарнуйте час!
Немовлята з тривалою жовтяницею можуть обстежуватись амбулаторно і стаціонарно. Госпіталізувати таких дітей слід в педіатричне відділення. Обов’язкове стаціонарне обстеження (цілодобове) вимагають тільки діти зі значним дефіцитом маси тіла, з вираженою жовтяницею (за даними аналізу крові високий рівень білірубіну) та виявленими захворюваннями.
Якщо у дитини має місце недостатня прибавка маси тіла, то перше, що потрібно зробити, – покращити харчування. Найчастіше після досягнення оптимальних надбавок жовтяниця самостійно проходить, якщо вона не пов’язана з яким-небудь захворюванням. Позитивні збільшення маси тіла можуть бути досягнуті за рахунок корекції організації грудного вигодовування (більш часті годування, правильне прикладання тощо). Якщо цього не вдається зробити, то необхідний догодовування дитину зцідженим грудним молоком або адаптованими сумішами. Якщо недостатні надбавки пов’язані з якимось захворюванням, то на тлі корекції харчування слід проводити лікування останнього.
Методи лікування затяжних жовтяниць різноманітні: використовуються як звичайні материнські хитрощі (пляшечка з солодкою водою), так і призначені лікарем процедури. Найважливіше – це грудне вигодовування не рідше 8-10 разів на день. Це сприяє очищенню травної системи від зайвого білірубіну природним шляхом. А годування груддю у перші години життя дитини взагалі служать профілактикою виникнення цієї недуги. Адже молозиво допомагає вивести перші природні виділення. І зовсім не обов’язково переїжджати в лікарняну палату для фототерапії, можна використовувати фотооптическое билирубиновое ковдру будинку. Найголовніше – не впадати в паніку і не нервувати, адже настрій батьків передається дитині.
