Легені при плевриті
Плеврит — будь-яке запальне захворювання плевральних листків (вони складають оболонку, що покриває легені). Завжди є вторинним захворюванням, то є ускладненням різних хвороб, але в певний період висувається в клініці і тяжкості на перший план, маскуючи при цьому перебіг основного захворювання.
Основні форми.
Виділяють наступні форми плевритів: сухі (фібринозні), а також ексудативні (выпотные).
Ексудативні плеврити, поділяються за характером ексудату на гнійні, серозні, серознофибринозные, геморагічні, змішані.
Визначивши характер ексудату, можна припустити причину і патогенез розвитку плевриту, щоб потім вибрати подальшу этиопатогенетическую терапію.
Наприклад, причиною розвитку сухого і серознофибринозного плевритів зазвичай є туберкульоз легенів, пневмонії, ревматизм та інші ураження сполучної тканини системного характеру (наприклад, вовчакові плеврити, що розвиваються при системному червоному вовчаку).
Геморагічні плеврити зазвичай розвиваються при пухлинах легень, тромбоемболічних ураженнях судин легенів, геморагічних діатезах, важких формах грипу, іноді розвиваються при кавернозному туберкульозі.
За місцем локалізації ексудату розрізняють діафрагмальні, паракостальные, междолевые і парамедиастинальные плеврити.
Фібринозний плеврит. Основною скаргою буде — біль у боці, яка посилюється при глибокому вдиху, кашлі. Біль зменшується в положенні лежачи на ураженій стороні. Виявляється обмеження рухливості грудної клітки при диханні з ураженої сторони. Перкуторний звук зазвичай не змінений, може виявлятися незначне притуплення. Аускультативно зазвичай вислуховується ослаблене везикулярне дихання внаслідок меншого обсягу дихальних рухів ураженої сторони, також вислуховується шум тертя плеври.
Лихоманка частіше субфебрильна, може бути озноб, піт, виражена слабкість.
Ускладнена діагностика сухих плевритів діафрагмальної локалізації. Для них характерні наступні симптоми: біль у грудній клітці , в області нижніх ребер, болю при ковтанні, болі в животі, гикавка, іноді проявляється метеоризм.
Тип дихання при плевриті грудної. В диханні при такому плевриті бере участь лише верхня частина грудної клітки. Відбувається посилення при вдиху. Виявляються також тригерні больові точки. Насамперед, такі точки локалізуються між ніжками m. sternocleidomastoideus, в верних міжреберних проміжках біля грудини, в місці прилягання діафрагми до нижніх ребрах, по остистих відростках шийних хребців.
Розпізнати діафрагмальний плеврит допоможе рентгенологічне дослідження легенів, при якому виявляються порушень функцій діафрагми: високе стояння діафрагми у сукупністю обмеженою рухливості її на ураженій стороні. Протягом діафрагмального плевриту сприятливий, тривалість хвороби звичайно 10-14 днів.
Ексудативний плеврит. При розвитку плеврального пропотевания (ексудації) з’являється тягучий біль у боці, обмеженість рухливості грудної клітки на стороні ураження, аускультативно вислуховується шум тертя плеври. Нерідко розвивається непродуктивний кашель рефлекторного генезу. У міру підвищення рівня рідини, біль у боці зменшується, хворі починають скаржитися на відчуття тяжкості, наростаючу задишку, синюшність шкірних покривів. Об’єктивно можна відзначити згладження міжреберних проміжків на боці ураження. При обстеженні виявляється тупий перкуторний звук, ослаблене голосове тремтіння. Аускультативно – ослаблене везикулярне дихання, можуть вислуховуватися хрипи.
Рентгенологічно можна визначити верхню межу ексудації. Ексудативні плеврити супроводжуються лихоманкою з самого початку розвитку ексудації, вираженими симптомами інтоксикації, в аналізах крові виявляється лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво, підвищення швидкості осідання еритроцитів. Плевральний ексудат має високу відносну щільність, насичений клітинними елементами.
Пухлина, як причину розвитку плевриту, можна виявити мікроскопічним дослідженням клітин в ексудаті.
Перебіг і прогноз при плевриті залежить від причини, що викликала його. При плевритах інфекційної етіології, в їх числі і туберкульозні плеврити, ексудат може розсмоктуватися протягом шести місяців. Не виключається вихід з розвитком спайкового процесу в плевральній порожнині, зрощенням плевральних листків, утворенням масивних шварт, формуванням плевропневмоцирроза і розвитком вираженої дихальної недостатності.
Лікування плевритів завжди комплексне. Воно включає активну терапію основного захворювання, при ексудативному плевриті лікування повинне проводитися в стаціонарі.
Лікування включає в себе декілька компонентів:
I. Антибіотикотерапія терапія при плевритах інфекційної етіології і хіміотерапія при плевритах, викликаних іншими причинами. Препарати вводяться парентерально, при наявності показань та внутриплевралыю.
II. Леченая санація плевральної порожнини з евакуацією ексудату. Якщо потрібно, санацію проводять антисептичними розчинами. Показаннями до термінової евакуації ексудату будуть: зміщення середостіння в здорову сторону з наявністю порушень роботи серця, розвиток колапсу легені.
III. Протизапальне лікування. Призначають ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3 рази на добу, індометацин по 0,025 г 3-4 рази на добу.
При туберкульозних плевритах і плевритах ревматичної етіології призначають глюкокортикостероидные гормони у малих і середніх дозах.
IV. Киснева терапія при ознаки дихальної недостатності.
V. Симптоматична терапія. Проводять іммобілізацію ураженої половини грудної клітки шляхом тугого бинтування (при вираженій болю). При кашлі призначається кодеїн. При порушеннях кровообігу — кардіотонічні засоби.
Всі хворі підлягають диспансеризації. Спостереження здійснюється протягом 2 років. Рекомендується повністю виключити професійні шкідливості (контакт з пилом, робота в холодних і вентильованих приміщеннях), також рекомендується висококалорійна дієта, багата вітамінами і білками.
Схожі статті: