Зміст статті:
Жовчний перитоніт — важке запальне захворювання. Від інших перитонітів його відрізняє яскраво виражена клінічна картина, викликана попаданням жовчі в черевну порожнину. Стан пацієнта швидко погіршується, супроводжується порушенням свідомості, гострої інтенсивної болем у лівому підребер’ї, блювотою, здуттям живота, стрибками артеріального тиску. Для усунення ознак жовчного перитоніту потрібне комбіноване лікування. Перший етап включає екстрене хірургічне втручання і санацію очеревини, а другий — курс антибіотиків. Ефективність терапії визначається своєчасністю звернення в клініку. Найкраще перитоніт піддається лікуванню на ранній стадії розвитку.
Етіологія і патогенез захворювання
Жовч — біологічна рідина, що виділяється клітинами печінки. Вона має агресивну лужне середовище. До складу входять жовчні кислоти, пігменти, ферменти, амінокислоти і неорганічні з’єднання.
Потрапляючи в черевну порожнину, жовч викликає роздратування її стінок. Потім виникає запальна реакція, яка згодом переростає у перитоніт. Якщо не усунути проблему, патологічні компоненти через кров розносяться по всьому організму. Завершальним етапом патогенезу захворювання є некроз стінок черевної порожнини, дегенеративні процеси в органах видільної системи, тяжка форма інтоксикації.
Основні причини, за якими відбувається розвиток жовчного перитоніту:
- Гострий холецистит. Запалення жовчного міхура флегмонозного або гангренозного типу призводить до прободению органу і разлитию його вмісту в порожнину живота.
- Хірургічні втручання. Різні процедури (порожнинна операція, біопсія, дренування) порушують герметичність жовчних проток і міхура, що може призвести до протікання їх вмісту.
- Травмування печінки, жовчовивідних шляхів. В результаті механічного пошкодження порушується цілісність органів і жовч витікає в черевну порожнину.
- Жовчнокам’яна хвороба. При тривалому знаходженні каменів у протоках формуються пролежні або відбувається прорив холедоха з излитием жовчі.
Також ризик ураження очеревини збільшується в літньому і старечому віці, при атеросклерозі, анемії, печінковій коліці, тривалому перебігу цукрового діабету, хронічному панкреатиті, системних і аутоімунних захворюваннях.
Вкрай рідко хвороба виникає без приводу, наприклад, при різкому підвищенні тиску або мікронадривах в жовчних протоках на тлі хронічного панкреатиту, емболії судин, що постачають кров’ю жовчний міхур і холедоха, або м’язового спазму.
Класифікація перитоніту
Жовчний перитоніт класифікують на проривної і пропотной. Якщо в першому випадку герметичність жовчного міхура порушується, то у другому стінка внутрішнього органу служить фільтром для жовчі.
За поширеністю патологічного процесу буває:
- Місцевим (отграниченным). Жовчне вміст накопичується в кишенях очеревини або утворює абсцес, інфільтрат з чіткими кордонами.
- Розлитим (поширеним). Поразка охоплює одночасно дві і більше анатомічних областей. Загрожує серйозними ускладненнями, летальним результатом.
Перитоніт може мати кілька форм розвитку. Серед них хронічна, гостра і підгостра.
Симптоми патології
Клінічна картина захворювання відрізняється в залежності від кількості розлитої рідини, швидкості проникнення в париетальное простір, локалізації. Основні симптоми перитоніту жовчного міхура:
- тривала біль у правому підребер’ї;
- підвищення температури тіла до 39 градусів;
- озноб;
- наростаюча задишка;
- печія та відрижка з жовчю;
- нудота, блювання;
- сухість у роті;
- відсутність апетиту;
- жовтушність шкіри.
При розриві жовчного міхура біль різка, «кинджальний». Вона може віддавати в плече, лопатку. Щоб купірувати больовий синдром, пацієнт вимушено приймає скручений положення. Найменший дискомфорт відчувається на правому боці, з підібраними до живота колінами. Одночасно спостерігається здуття живота, затримка стільця.
Гостра форма запалення характеризується важкою інтоксикацією, яка досягає свого піку на 2-3 добу. У медицині виділяють кілька стадій розвитку патології:
Повільне протягом призводить до розвитку хронічної або підгострої форми хвороби з слабовыраженными клінічними проявами.
Діагностика жовчного перитоніту
Перший етап діагностики жовчного перитоніту — фізичний огляд. При обмацуванні черевної порожнини спостерігаються симптоми Кери, Грекова-Ортнера, Мерфі і Мюссі-Георгієвського. Права половина живота не бере участь в диханні.
Для отримання інформації про склад патологічної рідини і зонах її локалізації, проводять ряд аналізів. До них відносяться:
- аналіз крові;
- аналіз сечі;
- УЗД черевної порожнини;
- ЕКГ;
- рентген черевної порожнини;
- лапароскопія.
З-за схожості симптомів з іншими гострими захворюваннями черевної порожнини в обов’язковому порядку застосовується диференціальна діагностика. Методика дозволяє виключити запалення апендициту, холецистит, панкреатит, проривної виразку 12-палої кишки і шлунка, жовчнокам’яну кольку і поставити правильний діагноз.
Методи терапії
Лікування жовчного перитоніту проводиться в умовах стаціонару. При виборі ефективної тактики враховуються причини захворювання, обсяг ураження, загальний стан пацієнта. Основна мета терапії — усунути гострі симптоми, вивести патологічну рідина із черевної порожнини.
На всіх стадіях запалення застосовується екстрене оперативне втручання. Під час процедури виконується ектомія жовчного міхура або жовчних шляхів, санація черевної порожнини. Якщо можна зберегти уражені органи, обходяться дренуванням.
За 1-2 години перед операцією пацієнту вводять протишокові, антибактеріальні, протизапальні і знеболюючі препарати. Після втручання медикаменти використовують у менших дозах для запобігання рецидиву.
Під час реабілітаційного періоду показана дієта при перитоніті жовчного міхура. Харчування виключає вживання жирної, гострої, смаженої їжі. Під забороною алкогольні і газовані напої, консерви, копченості. Віддавати перевагу слід каш, овочевих супів, нежирному м’ясу і рибі, рослинним маслам холодного віджиму, трав’яним чаїв.
Більша частина хворих має позитивний прогноз одужання. Для профілактики жовчного перитоніту досить регулярно проходити медичний огляд і не затягувати зі зверненням до лікаря при виникненні симптомів.
Найнебезпечнішим наслідком потрапляння жовчі в черевну порожнину є важка інтоксикація. Проникнення жовчних кислот у кров провокує зараження крові, холемию, сепсис, порушення роботи нирок і печінки. В крайньому ступені ускладнення можливий летальний результат.
